食道癌的诊断与治疗

    食道癌的诊断是其治疗的基础，越早做出正确的诊断，食道癌患者生存的机会就越高。食道癌是逐渐是演变而来的, 从食管上皮癌前病变发展成癌需数年之久, 再由早期癌发展到中晚期癌需1 年左右。因为早期食道癌症状并没有明显癌性症状,多是吞咽困难，容易被患者轻视，所以大部分食道癌患者确诊时已属中晚期, 以手术为主治疗后的5 年生存的可能一直徘徊在25%～ 30% 。而早期手术治疗五年生存的可能能达到80-90%，如何提高早期食道癌诊断比例和改善中晚期食道癌的治疗结果即作好二级预防已成为目前临床和基础研究的主要方向。
    食道癌的诊断   （1）食管功能的检查：
   （2）影象学诊断：
    1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食管癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。食管癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
    2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食管癌。将CT与X线检查相结合，有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。
   （3）食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确性在90%以上，是食管癌大规模普查的重要方法。但对食管癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食管癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。
   （4）食管镜检查：纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌理想的诊断方法。
   （5）鉴别诊断：食管癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而诊断需经组织病理学诊断证实。食管癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别
    食道癌的治疗
   （1）外科治疗：近代医学对外科食管癌手术治疗的研究已有100多年的历史，建立了食管癌经胸切除和一期重建消化道的现代治疗原则。目前一期食管癌手术治疗的5年生存的可能达90%。随着食管癌基础研究的进一步深入、早期诊断技术的改进、手术方法的革新和以手术为主的综合治疗的完善，食管癌的治治疗结果果将日益提高。
    手术方式主要有：1）手术探查，明确肿瘤的部位、范围、外侵程度和转移情况；2）明确切除范围；3）食管的重建等。
    手术并发症：1）肺部并发症，以肺炎、肺不张和肺功能不全者常见；2）吻合口瘘；3）脓胸；4）乳糜胸、吻合口狭窄、胃扭转、膈疝、喉返神经损伤等较少见。
   （2）放射治疗：放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围比手术广，是治疗食管癌的重要手段之一。主要包括完全医治性和姑息性两类，照射方法包括外放射、术前放射和术后放射。早期食管癌一般都可能治疗。
    放射方式主要有：1），副作用小，效果理想；2）普通外放射；3）食管腔内近距离后装放
    放射反应和并发症：常见的反应和并发症是放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。
   （3）化学治疗：化疗不仅用于治疗晚期食管癌，而且用于与手术及放疗的综合治疗。
    一般在三种情况下使用化疗：1）对于进展性食管癌的姑息治疗，益处有限；2）术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除的可能；3）与放疗联合应用作为食管癌主要诊疗理念，合并使用手术治疗或非手术治疗。
    主要方式：1）单一药物化疗，80年代后主要应用药物为顺氯氨铂（DDP）；2）联合化疗，多数使用药物为博来霉素（BLM）和顺氯氨铂（DDP），联合化疗不仅用于治疗晚期食管癌，也用于和手术或放疗的综合治疗。
   （4）中医药治疗
    以国家抗癌新药“慈丹胶囊”为主要抗癌药物，根据患者临床症状，辨证论治，对症下药，在药疗基本治疗方案基础上，根据患者病情，加入特定增强治疗结果用药，充分发挥中医抗癌的整体优势，激发人体抗癌因子活力，在短期内迅速、有效地抑制癌细胞的增长，使癌变细胞在相对较短的时间内逐步退化、减少甚至消失。