食道癌的临床分期及分类

    食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治治疗结果果的评定有重要意义。1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理食道癌分期标准；而且还有多种分型法，主要分为早期食道癌、进展期食道癌和晚期食道癌。
    一、食道癌临床病理分期标准如下：
    分期病变长度病变范围转移情况
    0不规定限于粘膜层无转移
    1＜3cm侵入粘膜下层无转移
    23～5cm侵入部分肌层无转移
    3＞5cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移
    4＞5cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移
    二、食道癌有多种分型法，如按组织细胞学分类，可分为鳞状上皮癌和腺癌;如按病理学、X线诊断学和临床分类，可分为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、乳头型等5型。下面看临床分型：
    1、早期食道癌
    早期病例无吞咽困难，可有咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。
    食道癌分型根据外科手术标本上观察，早期分为隐状型、糜烂型、乳头型及斑块型。其中斑块型很多见，占早期食道癌的1/2左右；糜烂型食道癌早期占1/3左右；癌细胞分化较差，隐伏型病变很早，均为原位癌灶，仅占早期癌的1/10左右。乳头型病变很晚，细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌的较少。
    2、进展期食道癌
    临床上食道癌症状的典型为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继则半流质，水和唾液也不能咽下，病人逐渐消瘦及脱水。
    3、晚期食道癌
    病人出现明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯肋间神经，引起持续性胸背部痛；如侵入气管则形成食管气管瘘，发生呛咳和肺部感染；癌肿侵犯主动脉，可引起大出血。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大，有胸、腹水等。
    中晚期食道癌可分为髓质型、蕈伞型、缩窄型、未定型、腔内型和溃疡型。其中髓质型恶性程度很强，约占中晚期食道癌的1/2。此型食道癌细胞侵犯食道各层，同时向食道腔内外以及食道周围结缔组织扩展。癌细胞分化程度均不一样。蕈伞型约占中晚期食道癌的1/5～1/6，癌r瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食道腔内呈蕈伞状突起，累及食管壁大部。缩窄型和溃疡型型约占中晚期食道癌的1/10。溃疡型表面多有较深的溃疡和出血，梗阻较晚。缩窄型呈环形生长多累及食管四壁，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，但转移和出血较晚。腔内型较为少见，癌瘤突向食管腔内多呈圆形或卵圆形隆起，生有蒂与食管壁相连，表面有糜烂和溃疡，癌癌多侵入肌层。
    食道癌的典型临床表现--进行性吞咽困难也已为大家熟知；所谓进行性吞咽困难是进食困难开始时较轻，只在吃干硬质食物时感到；继之吃普通饮食时也有困难，以后吃半流质饮食也同样受阻，连水和唾液也难以下咽，口中不断溢出水及泡?，其痛苦之甚可以想见,贲门癌。但是，这些表现都是食道癌而去医院检查治疗，可能为时已晚。任何疾痛都强调早发现、早诊断、早治疗，食道癌更是如此。
    这是因为，一主面，咀嚼良好的食物可以通过直径为0.5厘米的管腔，一旦出现下咽困难就说明食管管腔忆明显狭窄；另一方面，早期食道癌的手术切除的可能达100%，而中晚期手术切除的可能则极低，在3%以下。文献资料证实，食道癌的自然病程自出现吞咽困难开始。
    生存期仅有1年左右；而从早期食道癌开始，则生存期为4年多；早期食道癌手术切除,食道癌能活多久，兼以放疗、中医药等措施，许多病人可以如正常人一样生存。
    可见，关键在于怎样发现早期食道癌，总结出早期食道癌的征兆，河南省现代医学研究院医院中医食道癌治疗中心大力进行科普宣传，提高群众对这一疾病的认识程度，促使自我早发现，早就诊。目前发现，食道癌早期可以没有明显症状或表现为：
　　1、轻微的或偶尔的食物下因梗噎感；
　　2、进食时胸骨后、心窝部有针刺、烧灼或摩擦样疼痛；
　　3、与进食无关的食管内异物感；
　　4、咽部干燥及颈部紧缩感；
　　5、进食时有食管行经的某一部位有食物停滞感；
　　6、胸骨后闷胀不适感。