食道癌晚期能治吗

食道癌患者发展到晚期，经常会问道的问题就是，食道癌晚期能治吗？但是并不是每一个大夫都可以给患者一个正确的答案。食道癌是一个慢性过程，是一种慢性病，食道癌晚期能不能治与治疗方法的选择和患者的身体机能以及其他因素密切相关。虽然食道癌目前还没有被人类完全征服，但是许多患者通过选择合适的治疗方法，仍然可以与肿瘤和平共处，实现带瘤生存，生存到自然死亡。所以，食道癌晚期患者应该有一个正确的心态，正确的面对自己的疾病，选择合适的治疗方法，提高机体免疫力，是可以缓解症状的，延长生存期的。
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其很典型的临床症状。欧、美和大洋洲诸国的食管癌发病的可能一般在2/10万，前苏联的中亚地区高达100/10万以上；我国北方各省的发病的可能和死亡人数均高于南方，河南省林县35岁左右的男性食管癌发病的可能高达478．87/10万，是世界高发的地区之一。食道癌在中医学上多属"噎膈"、"噎" 的范畴，《诸病源候论》记述："噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出"。"其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名曰噎"。本病的病变部位在食道，故清代杨素园谓："食管中系有形之物，阻挠其间，而非无故狭窄者明矣"。食道癌的发病与脾肾亏虚、痰淤交结有关，中医的治疗原则为滋阴养血、健脾益气、除痰祛淤。
　　一、食管癌晚期的症状
　　1、吞咽食物时老觉得咽不下去：常有唾液增多、吞咽不适症状，一般能进普通食物，有时吞咽食物时有停滞感。症状发生常与病人情绪波动有关。
　　2、病灶反射性疼痛：约半数病人咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，食物咽下会立即吐出来。
　　3、食道老是觉得有东西存在：病人感觉食道内米粒或蔬菜片贴附于食壁，咽不下又吐不出来，即使不做吞咽动作也像里面有什么东西似的，东西所在部位与食道病变部位一致。
　　4、咽喉发干：有三分之一的病人感觉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物更加明显。
　　5、咽食物好像老是存在食道内，饮水也有相同感觉。另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。中期可有营养不良、消瘦症状，至晚期，营养不良加重，消瘦、脱水。出现肿瘤转移所引起的体征，如锁骨上淋巴结肿大，压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合征；肝转移引起黄疸、腹水等。
　　二、食道癌晚期治疗
　　食道癌我国农村发病的可能很高的肿瘤。现已经确定，早期食道癌很好的方法是手术切除。越早切除越好，万万不可因症状轻、全身情况好或癌肿小而延误手术时机，早期食道癌5年生存的可能可达90%以上，五年生存的可能在8．3%－23．3%之间，食道癌晚期的治疗失败主要原因是局部未控、复发和转移。因此，提高局部控制比例、降低复发的可能和转移的可能成为提高放射治疗治疗结果的关键。目前在食道癌晚期的治疗中，采用中西医综合诊疗理念较单纯放疗综合效果好。
　　1、中医治疗
　　食道癌属于中医的"噎膈"的范筹，中医认为食道癌的发病主要以内伤饮食、情志、脏腑失调为主，且三者之间相互影响、互为因果，共同致病。
　　中医辨证施治：
　　(1)肝郁气滞型：证见时感咽部不适，嗳气不舒，偶有轻度梗噎，胸肋苦闷，两肋串痛，或胸骨后郁闷疼痛，头晕目眩。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜舒肝理气。
　　(2)痰瘀互结型：证见吞咽困难，水饮难下，食入易吐，粘涎甚多，胸背固定疼痛，或如锥刺感，可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄，有瘀点瘀斑，脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚，活血散瘀。
　　(3)热毒伤阴型：证见口干唇燥，咽痛烦躁，梗阻较甚，胸背灼痛，午后低热，或有盗汗，大便于结，或发音嘶哑。舌苔黄，质红少津，脉细弦数。治宜养阴生津，清热解毒。
　　(4)气血两亏型：证见噎隔日重，食水难下，面色、萎黄无华，消瘦无力，大骨枯槁，形寒肢冷，面浮足肿。舌质淡、苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血，佐以祛邪。
　　2、外科治疗
　　手术适应症
　　(1)早期食管癌。
　　(2)Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。
　　(3)Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
　　(4)放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。
　　(5)食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
　　禁忌症
　　(1)X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
　　(2)已有远处转移者。
　　(3)有严重心肺功能不全者。
　　(4)恶病质。
　　影响手术切除的因素
　　食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除的可能100%；Ⅱ期切除的可能95%以上；Ⅲ期80%；Ⅳ期约50%。一般下段切除的可能高，中、上段切除的可能较低。食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。
　　3、放射治疗
　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。
　　适应证：
　　(1)病人一般情况在中等以上；
　　(2)病变长度不超过8cm为宜；
　　(3)无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
　　(4)可进半流食或普食；
　　(5)无穿孔前征象，无显著胸背痛；
　　(6)应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。
　　注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。
　　照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy－70Gy/6－7周。
　　外照射的反应
　　(1)食管反应：照射肿瘤量达10－20Gy/1－2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30－40Gy/3－4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
　　(2)气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。
　　合并症
　　(1)出血：发生的可能约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
　　(2)穿孔：发生的可能约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
　　(3)放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1－2年。
　　4、化学物治疗
　　化疗物虽较多，但确有治疗结果者较少，国产博来霉素效果尚可。合并用时，应先用细胞周期非特异性物(如环磷酰胺等)，再用细胞周期特异性物(如博来霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌细胞周期较长且临床化治疗结果果距完全医治相差甚远；故应适当延长疗程，并要多疗程治疗，不可过早停以免反复。常用有顺铂、平阳霉素等，虽然其有效情况在50%左右，但其远期治疗结果并不理想。
　　三、食道癌晚期预后：
　　食道癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌等类型。早期食道癌无转移外侵者5年生存的可能60%，已外侵转移或中段食道癌5年生存的可能小于25%，平均5年生存的可能18．1%-40．8%。
　　但国外报道，食道癌预后甚劣，5年存活的可能不到5%。影响预后的重要因素是区域淋巴结转移，其次因素有切缘癌残留、术前放射综合治疗等。癌肿浸润深度也与食道癌的预后有着密切的关系。
　　在食道癌的治疗上，一般认为食管下段的预后比中上段好，综合治疗是食道癌治疗的方向，对于缓解症状、提高手术切除的可能、降低局部复发的可能、延长生存期有很大的益处，而且随着人工食管的研究发展，对食道癌的治治疗结果果会大大提高。