一、食管癌术后概述  

    手术治疗是目前食管癌很好的治疗方式，对早期食管癌效果好，对晚期食管癌患者也有一定的作用，因为食管癌手术会对整个消化系统造成影响，因此在术后的护理和饮食上要格外注意，同时，要注意术后的复发和转移问题的产生。

二、食管癌术后的饮食

    术后刚开始进食时，医生会嘱咐先试饮开水，若无特殊，可食流质，进食1-2天流质后食半流，手术后2周可食烂饭，3周后可普食如米饭、馒头、面包等。进食时不能食过长的纤维和过大的肉片，应细嚼慢吞，以免卡住“接口”，造成食物梗阻。如果自觉进食梗阻明显，要及早返医院复查，经作相应处理。
     术后病人的消化道结构与功能发生改变，饮食习惯也要相应改变。
    1、每餐进食量较手术前减少，病人往往进食少量食物就感觉饱腹，所以要少食多餐，每天4～5顿，进食后要多走动，促进胃肠蠕动。
    2、手术破坏胃的神经，术后有些患者没有饥饿感觉，所以要定时定量进食，否则不按时进食，经常导致出院后病人营养不足。
    3、胃内容物容易反流，所以睡觉要将肩背部垫高，上身保持一定角度，并且睡觉前两小时不能进食，万一胃内容物反流至口腔，进而进入气管、肺内，将造成生命危险。

三、食管癌术后的护理

　　1、保持胃肠减压管通畅　
    术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
　　2、密切观察胸腔引流量及性质
    胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
　  3、严格控制饮食
  　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
　　4、观察吻合口瘘的症状
  　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。 

四、食管癌术后的并发症

    1、功能性胸胃排空障碍：食管癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，这也是食管癌术后的并发症之一。
　　处理措施：根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。
　　2、反流性食管炎：是食管癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
　　处理措施：食管癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。
　　3、食管癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，为食管癌术后常见的并发症之一。
　　4、严重腹泻：食管癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
　　处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。

五、食管癌术后复发的治疗

    食管癌术后复发的可能较高，如果复发，可以做一下的处理： 
    1、单纯食管吻合口局部复发：肿瘤比较局限表浅，可以再行手术或者放疗，配合化疗，如果患者无法耐受手术，可以考虑光动力治疗，配合化疗，这样同样可以达到完全医治肿瘤的目的。
    2、如果局部复发合并淋巴结转移，再次手术完全医治可能性不大，因此可以考虑全身化疗配合放疗，如果局部肿瘤较大可以考虑光动力治疗减瘤，以加强全身治疗治疗结果。
    3、如果肿瘤已有全身远处转移，可行全身化疗，必要时可以考虑分子靶向治疗，比如易瑞沙等。也可考虑生物化疗，比如铂类化疗＋爱必妥。
    4、四位一体诊疗理念：四位一体诊疗理念结合治疗，通过药物治疗、心理治疗、饮食治疗、体育治疗来综合诊治食管癌的复发。已有晚期转移并且身体机能对放化疗不耐受的患者主要以中药治疗为主，发现在较早时期的患者可以采用手术和放化疗的形式同时结合中药治疗。

六、食管癌典型病例

    梁×，男，69岁，广东人，病历号：20080457病历存放地：北京，初诊时间2008年5月28日
    主诉：因食管癌支架术后，咳嗽、咯白痰20天入院。患者于07年8月无明显诱因出现进食不畅，食后胸骨中部后段不适，在江门市人民医院行胃镜检查示：食管癌（隆起型）。于2008年5月行开胸探查，加食管癌切除术，术中因病灶与动脉粘连过紧，无法剥离而关胸，后因进食不畅，进行性加重，就诊于石家庄燕赵医院，胃镜检查确诊为食管癌中下段进展期，于2008年5月24日行食管碘-125粒子支架置入术。术后能进少量流食，为进一步诊治要求中医治疗来我院。患者现症见：形体消瘦，乏力气短，面色苍白，身寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力。
    西医诊断：食管癌支架术后（晚期）。
    中医诊断：噎嗝。
    中医辨证：气虚阳微，气血大亏。
    治则：益气养血、温阳开结。
   【药物治疗】慈丹胶囊  每次5粒  一日4次；复方莪术胶囊  每次五粒  一日4次；扶正固本  每次五粒  
一日4次。中草药：党参20g，黄芪30g，当归15g，白芍10g，旋覆花10g，代赭石30g，威灵仙30g，急性子10g， 生半夏10g，桂枝10g，陈皮10g，生疏地10g    7付水煎服  每日一付 一日两次。
   【心理治疗】注意精神心理调整，帮助病人克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪，关心、帮助患者，使之树立 战胜疾病，增强体质的信心。
   【饮食治疗】1、人参15g，野荞麦10g，瘦猪肉90g加水共顿煮烂，喝汤吃肉。
                2、新鲜鹅血200ml，韭菜叶250ml混合拌匀后饮用，每日或隔日一次。
   【体育治疗】与体疗老师一起学习，锻炼，有氧抗癌操，并要求早晚各锻炼一次，根据患者身体情况，逐步 增加体疗时间，以练到微疲劳为止，长期坚持。 
    二诊（2008年6月5日复诊），患者经服用一周中药后自觉体力略有增加，饮食量较前增加，余同前，舌质淡，苔薄白腻，脉细无力。中医辨证：气虚阳微，气血大亏。治则：益气养血、温阳开结。
   【药物治疗】
    1.慈丹胶囊  每次5粒  一日4次；复方莪术胶囊  每次五粒  一日4次；扶正固本  每次五粒  
一日4次。
    2.中草药：党参20g，黄芪30g，当归15g，白芍10g，旋覆花10g，代赭石30g，威灵仙30g，急性子10g，
生半夏10g，桂枝10g，陈皮10g，生疏地10g，郁金10g，枳壳10g，乳香10g，没药10g，麦冬10g   7付水煎服  每日一付 一日两次。
   【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。