一、概述

    相对于其他的消化道恶性肿瘤来说，食管癌的病程是很长的，因为正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是很长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间；早期食管癌（细胞学检查发现癌细胞，而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变）变成晚期浸润癌，通常需要2～3年，甚至更长时间；个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此，食管癌的早期治治疗结果果良好。即使是晚期病倒，若治疗得当，也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变，且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳。

二、食管癌各分期的治疗原则

    准确的分期是食管癌选择合理的治疗方法、预后评价、不同治疗方法治疗结果比较及其诊治信息交流的前提。食管癌的治疗方法多样，造成患者在治疗过程中有一种盲从的状态，每种治疗手段都有一定的治疗结果也有一定的副作用产生，这时侯患者家属可根据患者自身的情况，就以下治疗原则及治疗方案进行选择。
    1、肿瘤仅限于食管壁黏膜层而未穿透黏膜肌层及食管下层的Ⅰ期食管癌可在内窥镜下治疗或手术治疗，一般手术切除后，不需术后辅助治疗。但癌细胞分化差的患者，如不是食管全部切除，术后应作适当的放化疗，以防止复发转移。
    2、Ⅱ、Ⅲ期患者因癌症已侵入食管肌层或外膜及有区域淋巴结转移，故很好是术前先行放化疗，2周后手术，术后4周再化疗。
    3、Ⅳ期患者，可采用放化疗同时进行，序贯诊疗理念或交替诊疗理念进行非手术综合治疗。放化疗结合得当，不仅可以控制消退病灶，还可显著延长生存时间。
    4、术后辅助化疗及放疗。目的是消灭体内可能存在的微小转移灶及防止复发。治疗时机宜在术后3周左右加用联合化疗。治疗对象一般是Ⅱ期以上高危复发的食管癌患者。从理论上讲，术后一些残存处于休止期的癌细胞，因减瘤而大量进入增殖期，使倍增时间缩短，且术后患者血液处于高凝状态，机体免疫功能低下，是癌复发转移的有利时机，故应尽早足量化疗，化疗周期一般不少于4——6周期。常用化疗药物有氟脲嘧啶、顺铂、博莱霉素、紫杉醇等。手术中如有明显癌残留，应做好金属标记或详细记录其部位，术后辅以局部放疗。由于目标明确，照射范围缩小，可取得剂量小、反应轻、效果好的治疗结果。
    5、非手术联合放化疗。对那些已失去手术机会的中晚期食管癌患者，单纯放疗或化疗的效果还很不理想。为了提高治疗结果，近十余年来，国内外开展了大量的食管癌放化疗的综合治疗研究，以氟脲嘧啶和顺铂为基础的化疗和放疗同时应用，较单纯放疗延长了生存期，并与手术切除有可比性。
    6、放射治疗。食道癌放射治疗包括完全医治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生的可能高，而放疗损伤小，治疗结果优于手术，应以放疗为治疗。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7～8cm而无内科禁忌症者，均可作完全医治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

三、食管癌的治疗方法

　　1、食管癌的手术治疗

　　手术可以作为早期局部病变的食管癌的治疗方法，对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治疗标准。病理分期是食管癌患者生存很重要的预后因素，对于Ⅰ期食管癌患者手术切除后总的5 年生存的可能为80-90%，甚至90%以上，肿瘤局部区域达到晚期 (Ⅲ和Ⅳ期) 的患者5年生存的可能则不到15%。此外，积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死比例。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变，术后仍有高达30% 的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食管癌患者多不采用手术治疗。

　　2、食管癌的放疗

　　利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小， 或在手术后消灭残留的癌细胞。 当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时， 或患者的其他因素不适于作手术时， 放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。 近年引进了一些新的放疗技术，如“三度空间立体定位顺形放疗”和“强度调控放疗”等， 更有针对减少放疗对心脏造成伤害的“4方向照射方式”。

　　3、食管癌的化疗

　　可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小， 或消灭手术后残存的癌细胞。 目前常用的化疗药物有taxol， vinorelbine和gemcitabine等; 此外， 近年更引进了不少新药和联合化疗， 如irinotecan、针对COX-2的celecoxib、联合docetaxel和cisplatin作一线治疗。

    4、食管癌的介入治疗

　　食管癌的介入治疗食管癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食管癌，采用seldinger 穿刺插管至不同部位的动脉，进行区域性灌注化疗，并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞。在一定程度控制了食管癌癌症病变大小及范围缩小，争取了二期手术机会，减轻了手术复发及转移，提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用，经中药对证处理，多有明显缓解。

　　5、食管癌中医药物治疗

　　食管癌属于中医“噎膈”范畴，《诸病源候论》记述: “噎膈者， 饥欲得食， 但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间， 食物难入， 名曰噎。。本病的病变部位在食管， 其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关，基于此，我们拟定基础方结合辨证论治，重用黄芪、党参、白术扶正补虚，补气益脾。先察其标本虚实， 抓住痰、瘀、虚这主要病理。 病程初起或体质强壮者， 宜以理气除痰、袪瘀解毒为主; 久病则多有体虚衰弱， 治疗上宜以扶正驱邪为主。 晚期食管癌多属于气虚阳微者， 症见饮食难下， 泛吐清涎， 形体消瘦，面色泛白， 形寒肢冷， 面浮足肿， 舌质暗淡， 苔薄白， 脉沉细。 治宜健脾益气， 温阳散结。 方以健脾益气加减， 药如党参、黄芪、白术。

    6、中医药与放化疗手术联合治疗

　 （1）与放疗联合
　　放射治疗后热盛津伤络阻者， 症见皮肤潮红、瘙痒、渗液破溃， 胸痛干咳，吞咽疼痛， 进食梗阻加重， 纳呆， 口干舌燥， 小便短赤， 大便干结， 舌暗红
， 苔黄， 脉细数。 治宜清热解毒， 益气养阴， 药如黄芪、北沙参、石斛、女贞子等。
　 （2）与化疗联合
　　化学治疗后脾肾亏虚、胃失和降者， 症见疲倦乏力， 脘痞恶心欲吐， 便溏或腹泻， 纳呆， 舌淡， 苔薄， 脉细。 治宜健脾补肾， 和胃调中。 药如黄芪、党参、女贞子、枸杞子等。
　 （3）外科手术后气血两虚、创口难以愈合者, 宜益气养血、补虚生肌。药如党参、女贞子、白术。

四、食管癌的“四位一体诊疗理念”

    药物诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的关键，药疗的基本用药方案是根据病人的不同病种、病情和不同治疗阶段，有针对性的制定用药方案，克服了一种药治疗多种癌症的传统用药治癌效果的局限性，采用中西医结合用药，是现代抗癌史上的重大突破。常用药物有慈丹胶囊、莪术消瘤、扶正固本胶囊等。
饮食诊疗理念
    食管癌患者的饮食基本要求：稀、软、流质、高蛋白质、维生素、糖类和脂类，忌食冷、烫、臭、腥、带刺激性的食物，在食道癌被确诊之后，首先应全面而及时地给病人增加营养。
心理诊疗理念
    一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
有氧抗癌操治疗
    体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在：提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。实验研究表明：抗癌健身法对血液循环系统、呼吸系统、消化系统、心理生理均有明显的作用。
 

五、典型病例

    张××，男，68岁，北京市朝阳区北苑路，病历号：20080723，病历存放地：北京北京伟中医肿瘤医院。
    主诉：2008年4月15日出现进食受阻，经胃镜检查确诊为食道癌，消瘦，四肢无力，纳减，舌质薄红，边有齿痕，舌苔中间薄黄，脉细弦。现尚未接受特殊治疗，服中药，仍有进食受阻，无遗传史。
    西医诊断：食道癌未治疗，进展期。
    中医诊断：噎隔
    中医辨证：瘀毒互结，痰瘀气阻。
    初诊：2008年5月11日
    治则：化瘀解毒，理气化痰。
   【药物治疗】
    1、慈丹胶囊  10盒  5#       4/日
       莪术消瘤  10盒  5#       4/日
       扶正固本胶囊  10盒  5#       4/日
    2、太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川断10g，破故纸10g，红枣6枚，生姜3片，黄药子15g，山慈菇10g，半夏15g，夏枯草15g。30剂，水煎服，日一剂。 
   【心理治疗】人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种诊疗理念就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍，一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
   【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在:：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    推荐食疗方案：太子参鳝鱼羹
    配方：鳝鱼250克，太子参6克。
    制法：先将太子参研成极细末，将鳝鱼宰杀，去头尾，并剔去脊骨，切成丝。炒锅置火上，加植物油烧到六成热，加葱花、姜末，煸炒出香，加鳝鱼丝急火熘炒，烹入料酒，加鸡丝(或清汤)适量及清水适量，改用小火煨煮至鳝鱼丝成羹糊状，调入太子参粉及精盐、味精、五香粉，再煮至沸，用湿淀粉勾薄芡，淋上香油即成。
    用法：佐餐当菜，随意服食，当日吃完。
    功效：益气养阴，强身壮体。主治膀胱癌化疗后引起骨髓抑制、白细胞减少。
   【体育治疗】体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在：提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗老师的指导下，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。
    二诊：2008年6月11日
    症状：病人自我感觉症状已好转，9/10份，吞咽顺畅，脸色好，舌苔薄白，脉缓微滑。
    中医辨证：虚实夹杂寒热并见。
    治则：温凉并进，攻补兼施。
   【药物治疗】
    1、慈丹胶囊  10盒  5#       4/日
       莪术消瘤  10盒  5#       4/日
       扶正固本胶囊  10盒  5#       4/日
    2、太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川断10g，破故纸10g，红枣6枚，生姜3片，黄药子15g，山慈菇10g，半夏15g，夏枯草15g，竹茹10g。30剂，水煎服，日一剂。
   【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    三诊：2008年6月27日
    症状：患者自诉乏力，消瘦，舌苔薄黄，脉细。
    中医辨证，治则同上。
   【药物治疗】
    1、神灵胶囊2大盒（新包装）       5#        3/日
    2、汤药：茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，生甘草6g，竹茹10g，佩兰10g，  薏苡仁15g ， 白豆蔻6g， 桔梗10g， 浙贝母10g， 鱼腥草20g，夏枯草30g，胆南星10g，白附子6g，半夏10g，天麻10g，白僵蚕10g，地龙10g，全蝎3g，钩藤10g，蜈蚣3条，生牡蛎30g，石决明30g，白芷10g，石菖蒲10g，川芎10g，黄芪30g，当归10个。 15剂，水煎服，日一剂。
   【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    四诊：2008年7月23日
    症状：药后现脸色很好，脉缓，舌苔薄白，舌头厚。
    治则：温凉并进，攻补兼施。
   【药物治疗】
    1、慈丹胶囊  10盒  5#       4/日
       莪术消瘤  10盒  5#       4/日
       参灵胶囊   8盒  2#       4/日
       扶正固本胶囊  10盒  5#       4/日
   【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    五诊：2008年8月29日，晚上吃东西困难，有泡沫样痰。
    中医辨证：虚实夹杂寒热并见。
    治则：温凉并进，攻补兼施。
   【药物治疗】
    1、慈丹胶囊  10盒  5#       4/日
       莪术消瘤  10盒  5#       4/日
       参灵胶囊  8盒   2#       4/日
    2、太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川断10g，破故纸10g，红枣6枚，生姜3片，黄药子15g，半夏10g，山慈菇10g，夏枯草15g，竹茹10g，生姜3片，大枣6枚，桔梗15g。15剂，水煎服，日一剂。
   【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。

    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主诊医师：北京伟达中医肿瘤医院消化科肿瘤专家陈英笙主任咨询详情。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。