肾癌完全医治术后注意事项

    肾癌病患切除后的注意事宜是需要高度重视的，如切除后的定期复查，用药时的注意事项，对病患的照顾，饮食护理和很重要的中药辅助治疗等。肾癌早期临床上常选用的治疗方式是手术切除，经腹腔作完全医治性肾切除术并清扫局部淋巴结是标准的治疗方式，有利于治疗局部病变。肾单位保留术(肾部分切除术)在有的病人甚至对侧肾脏正常的病人是可行并合适的。
    但肾癌的手术治疗对人体免疫机能会造成一定程度上的损伤，提出肾癌术后的注意事项也是为了延长肾癌术后患者的生存期，尽量防止发生更多的后期并发症。具体包括以下几个方面：
    1、术后复查：一般肾癌手术之后，患者应该注意3个月后要回院复查，并且要慎用造影剂检查，检查的项目包括抽血查肾功能、胸部X线、B超或CT检查等。抽血的目的主要是评估肾癌术后残存肾功能不能满足机体的需要，如留存肾功能严重受损，还要注意行透析治疗或肾移植治疗，而胸部X线、B超和CT等影像学检查很主要是用于判断肿瘤有没有发生肺转移和复发。
    2、术后使用抗生素注意事项：肾癌术后若合并感染需要使用抗生素，宜选择肾毒性低的药物，且在细菌培养和药敏试验后应用。如有肾功能不全，应参照肌酐清除比例决定用药剂量和给药时间。术后重视合并症如高血压、糖尿病等的治疗一样很重要。
    3、患者家属注意事项：肾癌术后复发的病例时有发生，常发生骨转移与肺转移，但患者因缺少特异症状而易被忽略不能及时采去治疗措施。因此，对肾癌术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。还要定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。
    4、肾癌术后饮食：饮食需以清淡易消化食物为主注意粗粮、细粮搭配，饮食均衡，忌海鲜，牛肉，羊肉、五香大料、咖啡、香菜、辣椒、烟酒等辛辣刺激性食物，同时保持良好的积极心态，平时根据身体恢复情况，进行适当的运动，在增强体质的基础上，提高自身的免疫能力。
    肾癌术后护理!
    肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。因此，对肾癌手术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。
    肾癌手术后饮食！
    (1)肾癌应忌：腥辣食品、煎炸、蟹、蒜、生葱、香菜、狗肉、酒、牛肉、羊肉、咖啡、五香大料及一切发物。
    (2)饮食要注意低盐饮食，食用清淡而富含维生素的食物。水肿重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。无浮肿，不限饮水和蛋白食物物的入量，镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等阴降火的食品；肾病综合症和其他肾病大量蛋白尿，可限量入食、高质量蛋白质。如牛奶、鲤鱼、成人每天摄入量约60g左右，而且以高生物蛋白为主，可用以下两种方案：
　　A：早牛奶0.5 斤，中午瘦肉1两，晚蛋清2个。
　　B：早蛋清两个，中午瘦肉2两，晚蛋清1 个。低盐饮食，一般每日摄入约为1~3g，水肿严重者应每日限制到0.5g.无糖尿病者，适当增加糖类摄入，保证能量充足，减轻负平衡；尿性肾病，要多饮水，要保持足够的尿量，应禁食扁豆、菠菜、茶、咖啡、动物内脏等；
　　肾功能不全的饮食：
　　A.要精制饮食除原则上要低蛋白饮食外，应多食淀粉类，以保证足够的热量，要根据水肿的状况确定水、盐的摄入。
　　B.五低一高饮食：低盐、低脂、低蛋白、低磷、低钾、高维生素。
　　C.应忌以下食物：蛋清、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、豆制品、茶、桔子、瓜子、花生、香蕉；严禁用植物油。
　　D.质血症者每日蛋白40g为宜（１个蛋清）两牛奶、１两瘦肉）。但钾高者、肉类煮后去汤再用。
    肾癌术后治疗！
    综合影像学检查结果评价cTNM分期，根据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期（pathological stage grouping，pTNM）评价，如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。
　　㈠局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾癌治疗治疗方法。行完全医治性肾切除术时，不推荐加区域或扩大淋巴结清扫术（证据水平Ⅱb，推荐分级A）。
　　⒈ 肾癌术后的治疗完全医治性肾切除手术是目前得到公认可能治疗肾癌的方法。经典的完全医治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。现代观点认为，符合下列4个条件者可以选择保留同侧肾上腺的完全医治性肾切除术(证据水平Ⅲa)：
　　①临床分期为Ⅰ或Ⅱ期；
　　②肿瘤位于肾中、下部分；
　　③肿瘤＜8cm；
　　④术前CT显示肾上腺正常。但此种情况下如手术中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。完全医治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪种手术入路更具优势。完全医治性肾切除术的死亡人数约为2%，局部复发的可能1%~2%。不推荐完全医治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞（推荐分级B）。
　　⒉ 肾癌术后的治疗保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS) 推荐按各种适应证选择实施NSS（推荐分级B），其治疗结果同完全医治性肾切除术(证据水平Ⅲa)。NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~1.0cm(证据水平IIa)，EAU的《肾细胞癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤,边缘的厚度不影响肿瘤复发的可能(证据水平Ⅲa)，不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查。NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发的可能0~10%，而肿瘤≤4cm手术后局部复发的可能0~3%。需向患者说明术后潜在复发的危险。NSS的死亡人数为1%~2%。
　　肾癌术后的治疗NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，完全医治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等。
　　NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。
　　NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。
　　NSS可选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS（证据水平Ⅱb）。
　　⒊腹腔镜手术手术方式包括腹腔镜完全医治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其治疗结果与开放性手术相当 (证据水平Ⅲa)。但对≥T3期的肾癌、曾有患肾手术史以及其他非手术适应证的患者应视为腹腔镜手术的禁忌证。腹腔镜手术也有一定的死亡人数。
　　⒋微创治疗射频消融（radio-frequency ablation，RFA）、高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）、冷冻消融（cryoablation）治疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期治疗结果尚不能确定，应严格按适应证慎重选择，不推荐作为外科手术治疗的治疗治疗方案。如进行此类治疗需向患者说明。
　　适应证：不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位功能者、有全身麻醉禁忌者、肾功能不全者、有低侵袭治疗要求者。多数研究认为适于＜4cm位于肾周边的肾癌。
　　⒌肾动脉栓塞对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加完全医治性手术机会有益，但尚无循证医学Ⅰ~Ⅲ级证据水平证明。肾动脉栓塞术可引起穿刺点血肿、栓塞后梗死综合征、急性肺梗死等并发症。不推荐术前常规应用肾动脉栓塞。
　　⒍术后辅助治疗局限性肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。pT1a肾癌手术治疗5年生存的可能高达90%以上，不推荐术后选用辅助治疗。pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移。手术后的放、化疗不能降低转移的可能，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。