肾癌术后化疗药物

　　肾癌为泌尿系常见的恶性癌肿，有近两到三成的病例首诊时就存在转移。肾癌保守诊疗理念效果很差，手术完全医治仍是肾癌治疗的“金标准”，但术后复发的可能高，且易向远处转移。近年来，应用免疫化疗治疗肾细胞癌取得了令人满意的效果。那么为了患者更好的治疗此病，下面就请北京伟达中医肿瘤医院的郑伟达教授给大家具体介绍一下肾癌术后化疗药物。

　　肾癌术后化疗药物具体介绍如下：

　　一般资料：32例均行完全医治性肾切除术，男22例，女10例，年龄31～74岁，平均62.5岁。病理均为肾透明细胞癌。术前均无远处转移。

　　方法：32例患者在完全医治性肾切除术术后1～2周，肌肉注射，隔日1次，l周后无不良反应，可增至500万U/次，720万u为l疗程。间歇2～4周，开始第2疗程化疗，共3个疗程。

　　结果：随访患者1年，均生存完好。大部分病人出现血清病样反应，表现为发热、乏力、肌肉痛、关节痛和流感样症状。一般无需治疗，温超过38.5。出现白细胞减少者应用口服升白细胞药物，常可恢复正常;无一例发生严重不良反应。

　　加强心理护理：干扰素的应用可能出现一些不良反应，常见的是发热及流感样综合征。在治疗第l周内症状较明显，随使用次数增加症状逐渐减轻。因此治疗前须向患者家属交待明确，了解干扰素的不良反应及其发生发展规律，做好心理准备，解除不必要的恐惧和担心，争取患者的充分合作。

　　消化系统反应：如食欲不振、味觉异常、恶心、呕吐、腹冯、腹胀。药量越大，症状越频繁，但一般不需治疗，较重者可对症处理，严重者应考虑减量或停药。

　　干扰素作为一种生物制剂，具有抗病毒，抗增殖与抗肿瘤，免疫调节作用。其中。干扰素具有很强的抗肿瘤活性，用于肾细胞癌完全医治术后免疫化疗治疗结果可靠，治疗过程中做好心理护理及用药后的不良反应观察和护理，对促进患者健康具有重要意义。

　　肾癌化疗能否改善病人的生存质量?

　　某院19例病人中，男ll例，女8例。年龄45～81岁，平均58岁。肿瘤直径5～16.7cm，平均8.2cm。所有患者均经超声、CT平扫及增强检查，其中14例介入术前经CT引导下穿刺活检确诊，病理检查肾透明细胞癌9例，肾颗粒细胞癌5例。按Robson分期为：II期5例，III期ll例，IV期4例。临床上以血尿、腰痛或腹痛为主要症状，其次为病人出现贫血、消瘦、乏力、低热、高血压等症状。

　　治疗方法：采用改良Seldingger技术行股动脉穿刺，先用猪尾造影导管行主动脉造影以了解肾动脉主干、分支及肿瘤血供情况，然后用CObra导管行选择性肾动脉造影，证实为肿瘤供血动脉后，进行动脉化疗和栓塞。对拟行手术切除的患者注入表阿霉素(40～80mg)+丝裂霉素(10～20mg)+碘化油(10～30m1)混合乳剂栓塞末梢血管，以明胶海绵栓塞肾动脉主干，3～7内行手术切除。对姑息治疗患者，先用表阿霉素(40～80rag)、羟基僖树碱20mg灌注，然后用无水酒精加碘化油(1：1)进行肾动脉栓塞，其中3例病人第二次手术时加用钢圈栓塞肾动脉主干。栓塞程度以肿瘤供血动脉血流中断或肾动脉主干血流中断为准。每月1次，2次结束后评价治疗结果。

　　治疗结果及评价标准近期治疗结果:按wTO(1981)统一评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、恶化(PD)。其中有效情况为CR+PR，受益比例为CR+PR+NC。

　　临床症状:12例行永久栓塞患者中，消瘦、乏力、血尿缓解12例(100%)，腰痛及腹痛缓解1oH(83.3%)，低热缓解4例(66.7%)，高血压缓解2例(100%)。平均缓解比例87.5%。

　　近期治疗结果:手术切除患者7N手术切除患者均显示肿瘤不同程度缩小，质地软，肾表面侧支血供少，张力低，部分瘤体坏死，颜色转为暗红色，肾表面静脉萎陷。肾周可见明显水肿带，容易分离，手术野无明显出血，手术时间明显缩短。

　　结果：肾癌占全身恶性肿瘤的2%～3%，在泌尿系统生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱肿瘤。影响肾癌预后的因素是病理分期、肿瘤大小、瘤细胞分化。严重影响肾癌预后的因素是：肾静脉内血栓、局部淋巴结浸润，肿瘤侵犯’肾周筋膜外、邻近脏器、远处转移…。而晚期肾癌患者往往同时有较多的不利因素，决定了其预后不良。

　　对于肾癌的基本治疗是完全医治性肾切除术。对于早期肾癌，完全医治性肾切除术是目前的有效手段。但在中晚期患者，它的临床价值是有限的，只是综合治疗的一部分，必须结合其他治疗手段来地提高病人的生存期和生命质量。

　　肾癌如何化疗会延长患者的生命?

　　临床资料：本组43例，男性32例，女性11例，年龄45～71岁，平均58岁。均有不同程度的腰痛及血尿等症状，经B超、CT及静脉肾盂造影等检查诊断为肾癌。Robson分期，I期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。肿瘤直径为5cm以下6例，5～20cm34例，20cm以上3例。43例中18例经影像学检查明确为I期或Ⅱ期患者，因瘤体巨大、症状较重，需限期手术治疗，术前均行单纯性肾动脉栓塞。余25例患者临床均疑为Ⅲ期肾癌，术前行化疗性栓塞。

　　栓塞方法：采用Seldinger技术经股动脉穿刺引入5FCobra导管。首先行腹主动脉造影(于双肾动脉水平上)以明确肿瘤供血动脉及肿瘤血供情况，然后选择患侧肾动脉造影证实肿瘤部位，显示肿瘤供应血管。再以导丝引导深入肿瘤供应动脉，进行栓塞。

　　单纯性肾动脉栓塞：采用明胶海绵颗粒或碘化油及弹簧钢囤栓塞，前者多以直径1～2mm明胶海绵颗粒与造影剂混合，在透视下缓慢注入，直至肾动脉主干水平以下分支全部栓塞，血流停滞;或以超液化碘油于透视下缓慢注入，至肿瘤内血管大部分充盈积存碘油，血流缓慢、停滞;钢圈栓塞适用于瘤体巨大，血供十分丰富且供血动脉管径较粗的患者，于透视下将导管远端调整至欲栓塞的动脉内固定好，推送钢圈至动脉内形成后造影，示血流停滞撤出导管。

　　化疗性栓塞：此组患者行肾动脉造影后，常规行下腔静脉造影，以进一步明确肿瘤分期。下腔静脉是否受累及其受累情况，为外科手术提供信息。

　　化疗药物为氟尿嘧啶250～500mg，丝裂霉素10～20mg，卡铂2O～40mg。导管选择性插入肿瘤供血动脉后，以化疗药物灌注。如果多支供血，可依供血情况把化疗药物分成几份分别灌注。化疗灌注后，以明胶海绵或超液化碘油栓塞肾动脉主干水平以下分支，或以钢圈栓塞，方法同肾动脉栓塞。以上两组栓塞后24～72h行完全医治性肾癌切除术。

　　众所周知，化疗存在巨大的不良反应，所以建议化疗的患者配合中医药进行治疗，从而降低化疗的副作用，提升化疗的效果。国药准字号慈丹系列抗癌药物慈丹胶囊，具有化瘀解毒、消肿散结、益气养血的功效。临床上配合手术、放化疗用于治疗各种恶性肿瘤取得了较好的功效。慈丹胶囊适用于不能手术及放化疗的中晚期癌症患者。与西医配合用于癌症病人的术后和放化疗中，能增强放化疗的效果，有效地防止癌细胞转移和扩散，还能减轻放化疗的副作用。