如何准确诊断囊性肾癌？

    囊性肾癌在临床上并不是很常见，该疾病大约占肾癌的百分之十到百分之十五之间，其病理组织学上形成有4种方式：
    ①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。
    ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。
    ③肾癌起源于囊肿壁。
    ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。
    由于囊性肾癌与单纯肾囊肿不易鉴别，因此，囊性肾癌常常被误诊为单纯肾囊肿。随着各种新技术的出现，虽然囊性肾癌的诊断比例有所提高，但仍然不尽如人意。CT和B超是目前常用的检查方法。
    综合运用各种影像学方法，可以提高诊断比例。CT上可见单发或多发的肾囊肿，以单发的囊肿多见。单纯肾囊肿表现为囊肿壁光滑，增强扫描无强化。囊肿内容物呈水样密度。
    与单纯肾囊肿不同，由于肿瘤内部有出血，囊肿内可见不均匀的内容物，似呈棉絮状。囊肿壁不均，平扫时囊壁的密度为30～50Hu左右，增强后为50～90Hu。厚囊肿壁（大于1mm），且附着处存有实质性成分的CT征象提示肿瘤。由于单纯性肾囊肿可以恶变，因此，当囊肿壁突然增大，囊肿出现内容物时，要高度怀疑囊性肾癌。CT，特别是薄层增强扫描是早期诊断囊性肾癌的可靠方法。
    B超上可见囊性肾癌为边界较规则的球状体。一般将肾癌分为三种形态，囊肿型，分隔型和结节型。，分隔型和结节型在B超上可见到不规则的分隔，呈高回声。囊肿型在B超上可见一个或多个囊肿样液性暗区，与单纯性肾囊肿无法区别。
    多普勒B超是区别单纯性肾囊肿与囊性肾癌的重要手段。囊性肾癌可见较为明显的血流，血流呈抱球状或条状血流。分隔型和结节型可见血流位于分隔区。而单纯性肾囊肿无此表现。这是鉴别两者的很重要的要点。当单纯性肾囊肿出现囊肿内出血、钙化时，两者区别不明显，此时，多普勒B超上由于钙化等无血流表现可资区别。
    PET作为一种新颖的诊断方法，由于其特有的检查原理，可以灵敏显示肿瘤，提高囊性肾癌的检出比例。囊液穿刺活检阳性比例不高。术中快速病理是诊断囊性肾癌的较好办法。
    囊性肾癌的影像诊断及随诊
　　1.囊性肾癌具有典型征象时容易诊断：表现为肿瘤的囊壁及/或房间隔不规则增厚（＞0.5 cm），尤其出现囊内结节，更有助于诊断；囊内容物多不均匀，隐见片状“悬浮物”或结节；肿瘤可见钙化，其形态可呈点状、类环状、细条状，如钙化位于病灶中心外有软组织成分是恶性的特征；实性部分在CT增强扫描时有中～重度强化；肿瘤与肾实质的分界模糊，不锐利，典型时呈浸润改变；另外静脉内出现瘤栓及/或淋巴结转移时诊断更能明确。
　　2.肿瘤不典型时易误诊：囊肿周围及囊肿内有软组织影，应考虑肿瘤存在。本组1例巨大病变诊断为囊肿，误诊原因为未观察到囊肿基底部肾实质密度变低为癌组织侵犯；局部囊肿壁变厚，病变区与正常肾实质之间无明确分界，这些也为癌的表现。因此当囊肿周围有低密度软组织影时，应考虑肿瘤的存在。
　　3.肾囊肿的定期随诊非常必要，出现软组织影时应采用手术治疗。
　　特别注意：
　　①患有肾囊肿的患者检查中应仔细观察囊肿内及周围肾实质的改变，必要时做CT薄层扫描是提高术前正确诊断的关键。
　　②有肾囊肿的患者应做长期定期观察以便早期发现癌的出现。有作者认为肾囊肿癌变的预后要比单纯肾癌预后好。