肾癌的预后

    近些年，受众多因素的影响，肾癌的发生的可能在不断攀升，严重影响到人类的生存和生命。虽然传统的抗癌诊疗理念除了作用于癌症细胞，也会对正常细胞产生影响，常常会导致人们所不愿看到的严重的不良反应。肾癌在发现时约有50％尚局限于肾内，但有30％在初次诊断时肾癌已有远处转移。在肾癌手术后出现远处转移者占50％。肾癌在术后的存活的可能大致是3年为50％，5年为40％，10年为20％。只有3％病例未经任何治疗能存活3年。
    (一)肾癌预后与肾癌的范围的关系在肿瘤尚局限于肾内的第Ｉ期患者，5年存活的可能为60～80％；肾周脂肪已有蔓延者（第Ⅱ期）5年存活的可能45％；区域淋巴结有转移者（第Ⅲ期）5年存活的可能降至10～16％；已有远处转移者（第Ⅳ期）5年存活的可能为8～10％。
    长期以来对侵入肾静脉的患者，常被认为预后恶劣。但近年来许多作者报道，在第Ｉ期和第Ⅱ期肿瘤病人（未侵及淋巴结），肾静脉的侵入并不影响预后。
    在肾切除术后相隔一定时间才出现远处转移者的预后与肾癌初次诊断时就发现转移者（第Ⅳ）相差很大，前者如能将局限的转移灶切除，5年存活的可能可高达33％。
    (二)肾癌预后与肾癌的组织病理的关系，Riches将低度恶性与高度恶性肿瘤在肾切除术后的存活的可能作比较
    肾癌细胞的类型与预后也有关系。透明细胞癌的恶性程度较低，预后较好；颗粒细胞癌恶性程度较高，预后较差；梭形细胞癌分化很差，恶性程度很高，常在早期即有转移，预后恶劣。但有很多肾癌细胞的类型是混合的，在这种情况，以恶性程度很高的一类癌细胞估计其预后。
    (三)肾癌预后与肿癌大小、数目和重量的关系据Bell分析，直径小于3cm者，45例中只有2％有转移；直径小于5cm者，69例中5～ 7％有转移；而直径超过10cm者，84例中70例（83％）有转移。Petkovic统计，肿瘤直径超过5cm者56％转移，而直径超过10cm者75％有转移。并发现42例多发性肿瘤中，无1例生存3年以上。另有一组病例的单发肿瘤的5年存活的可能为54％，10年为40％；而多发性肿瘤的5年存活的可能为50％，10年为20％。亦有人统计肿瘤重量小于500g者，5年存活的可能比大于1000g者高2倍。
    (四)肾癌预后与肾癌的治疗方法的关系。自从完全医治性肾切除术在临床开展以后，患者的存活的可能较单纯性肾切除术有了显著的提高。
    在分离患肾以前先结扎肾蒂血管或在手术前先行肾动脉栓塞以防止手术时癌细胞的播散，对肾癌预后影响较大。淋巴结有转移时可能同时已有血行转移，因此淋巴结清除术是否能明显地增加存活的可能现在对于有远处转移的肾癌现在还缺乏确实有效的治疗方法。但肾癌是一种容易诱发免疫力的肿瘤，因此许多肿瘤专家正在努力研究促进这种免疫反应的尝试。
    因肾癌在初诊时约有1／3的病人已有远处转移，在手术后约有1/2病人在一定时间内将出现转移，因此寻找有效的化学、免疫等辅助诊疗理念，对改善肾癌的预后，显然是一个非常迫切的问题。
    偶然检查发现的肾癌预后优于症状型肾癌！
    有调查结果表明，与出现症状后确诊的肾细胞癌相比，偶然检查发现的肾细胞癌预后较好。尽管这些发现看似凭直觉得出，但一些报道显示在这些肿瘤的分级或存活预后方面并无显著差异。
　　英国艾塞克斯郡哈罗德-伍德医院的J.Masood博士及其同事比较了偶然检查发现的肿瘤和症状出现后诊断的肿瘤在分级和预后方面的情况。
　　这项研究包括偶然发现组24例和症状组76例患者。偶然组患者均有下尿路症状，但并没有提示肾细胞癌的症状。两组患者的平均随访时间为2.5年。
　　在偶然发现组中有16例患者属器官局限性肿瘤，而症状组中则有29例患者属这一情况（p<0.05）。偶然发现组的肿瘤平均大小为5.9cm，明显小于症状组的9.2cm（p<0.001）。
　　与症状组相比，偶然发现组有着明显的存活优势（p<0.05）。这可能与偶然发现组的肿瘤较小以及临床病理分级较低有关。
　　研究人员指出，“当肾细胞癌被偶然发现时患者的存活状况得到改善。这表明在常规泌尿科学研究过程中应考虑采用适当的上尿路筛选方案。尽管传统认为这并不能改善预后，但该结果与传统的方法形成了对比。”
    中医调理改善肾癌病人的预后！
    肾癌的中医药调养的优势：
    1．具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决完全医治问题的，而中医由于从整体观念出发，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。　但是也有很大的不良反应。
　　2．可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。
　　3．不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。但是不能从源头上来控制癌细胞的扩散，也不能解决很根本的问题。
    肾癌的中医辨证分型调养！
    1.肾阴虚弱型
    证候：小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，腰痛腹部肿块，舌质红，脉细数。
    治法：养阴清热凉血。
    方药：知柏地黄汤加味。知母、山药、丹皮、泽泻、旱莲草各10g，生地、大蓟、小蓟、生侧柏叶各30g，黄柏、山萸肉各5g，血余炭、藕节各15g。
    2.瘀血内阻型
    证候：面色晦黯，血尿频发，腰部钝痛，腰腹部肿物日渐增大，肾区憋胀不适，口干舌燥，舌质紫黯或瘀斑，舌苔薄黄，脉弦或涩或结代。
    治法：活血化瘀，理气散结。
    方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、元胡、香附、枳壳各10g，丹参、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，赤芍、川贝母、夏枯草各15g。腰痛尿血加三七粉3g（冲服），大小蓟各15g。
    3.湿热蕴肾型
    证候：腰痛，坠胀不适，尿血，低烧，身沉困，饮食不佳，腰腹部肿块，舌苔白腻中黄，舌体胖，脉滑数。
    治法：清热利湿，解毒化瘀。
    方药：八正散加减。木通、大黄、桅子、白术各10g，滑石、萹蓄、马鞭草、白花蛇舌草，瞿麦、草河车、生苡仁各30g，车前子、赤芍各15g、灯心草5g。热盛者加黄柏、龙胆草10g。
    4.脾肾两虚型
    证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。
    治法：健脾益肾，软坚散结。
    方药：四物汤合右归饮加减。白术、党参、黄芪、杜仲、补骨脂各10g，当归、陈皮、棕榈炭、赤芍各12g，马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，黄精15g，山萸肉15g。
    肾癌的中医饮食调养！
    1.手术前饮食肾脏肿瘤一经发现，多属晚期，术前应进容易消化，吸收、富有营养的食品、蔬菜、瘦肉、鸡蛋等，以维持人体营养，增强机体的抗病能力，为手术治疗创造条件。
    2.手术后饮食肾癌手术后，因损伤正气，肾气大伤，伤气耗血，气血两伤，宜补气养血。食用富含蛋白质的食物，如牛奶、豆浆、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、鱼羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用过多过饱。
    3.放疗时饮食放疗期间，肾阴亏损，宜滋肾阴养血生津之品，选用鲜水果、鲜蔬菜、如菠菜、苹果、山梨、龙眼肉、核桃仁、枸杞子、银耳汤等。
    4.化疗时饮食化疗时患者因气血两伤，加之药物副作用，而阴液耗伤，气伤血耗，更应进食滋阴补气食物，如鱼羹、龟肉汤、甲鱼汤、香菇汤、银耳汤、燕窝、苹果汁、银杏、肉片汤、鸡汤等，均可选择食用。有有呕吐者，可用生姜汤。
    5.晚期肿瘤饮食肿瘤晚期气血均伤，阴阳失调，宜调整阴阳，益气养血。可酌情食用以上食品外，可选用桃人参汤、银耳汤、果仁膏等。禁食虾、蟹等发物食品。
    另外食疗也是中医治疗肾癌的一个方面，肾癌患者在治疗期间可以配合以下饮食配方：
    1、枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子30克，甲鱼1只（约500克），猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。
    2、燕窝炖洋参：燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。
    3、黄芪虫草炖老鸭：黄芪30克，冬虫夏草15克，老鸭1只。用布包黄芪，去鸭毛和内脏。将黄芪、冬虫豆享纳人鸭腹，竹签缝合，加适量水炖至烂熟，少量盐调味，喝汤吃肉，