乳腺癌化疗方案如何选择？

    乳腺癌化疗方案如何选择对乳腺癌病人的治疗取着决定性的作用，为什么这样说呢？虽然我们说乳腺癌化疗在目前是乳腺癌治疗一种辅助手段，但不是滥用的，而且是有选择的。因为有的人根本不适合做化疗，结果使用的化疗身体支撑不住了，随之出现不同的副作用，导致病情的加重。而有些人适合做化疗的，却没有选择化疗有效时机，同样也会导致病人的病情加重。所以，不管通过什么治疗都要针对病人实际情况进行合理治疗及化疗期饮食的配合。
    虽说现在在医学介乳腺癌化疗有很多种，那么到底什么时候化疗有效呢？我们可以看看下面的化疗方案选择：
    一、早期乳腺癌以放疗及保乳术两种局部治疗为主，乳腺癌化疗作为全身性治疗方式
    多用在乳腺癌已有部位转移中期（或Ⅱ期）以上，有一定的效果，乳腺癌化疗的本质是对于增殖较快细胞具有细胞毒作用，在大量杀伤癌细胞的同时，也会杀伤增殖快速的人体正常细胞，所以不可避免会引起胃肠道、脱发等副作用，目前乳腺癌化疗的研究热点一是实施个性化治疗提高治疗结果，二是通过中药等辅助诊疗理念减轻毒性。
   二、乳腺癌术后应用化疗
    大量的临床试验证实化疗能明显提高乳腺癌病人术后的生存的可能、改善病人生活质量，特别是受体阴性的乳腺癌患者的主要辅助治疗之一。从20世纪70年代后，对一些局部晚期乳腺癌手术切除困难者，先采用全身化疗为第一步治疗，化疗后肿瘤缩小手术易于切除，一些原不可切除的经化疗后变为可切除，手术后继续完成全程化疗，逐渐形成了诱导化疗（新辅助化疗）、局部治疗（手术切除或放疗）、巩固化疗的“三明治”诊疗理念，取得了满意的效果。诱导化疗（新辅助化疗）取得的显著效果，鼓舞人们将其扩展应用于可手术的乳腺癌，旨在使肿瘤缩小增加保乳治疗的机会。如发生不良反应，可对证服用中药来帮助患者完成化疗。
    三、乳腺癌化疗使用的药物
    目前多采用联合化疗，比较常用的方案是CMF方案（环磷酰胺+氨甲喋呤+5-氟尿嘧啶）和CEF（环磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶）。其它还有CAF（环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）、CAT（环磷酰胺+阿霉素+多烯紫杉醇）、AMF、PCMF等治疗方案，可根据不同情况酌情采用。紫杉醇类药物在治疗淋巴结阳性病人极有潜力。但大剂量联合化疗加骨髓干细胞移植治疗乳腺癌目前正在实验研究中。肿瘤对化疗的敏感程度是化疗成败的关键。
    肿瘤化疗是指通过口服、注射抗癌药物治疗肿瘤的一种重要手段。近年来随着新药的研制、治疗方法的更新以及观念的不断转变，肿瘤化疗已从姑息化疗、辅助化疗发展到完全医治化疗；从单一化疗发展到联合化疗到中药与化疗并用，临床使用越来越普遍了。但化疗一化就“了”、“化疗就只是开开药而已”等误解依然困惑着肿瘤化疗患者。走出误区，正视化疗，更好地配合医生，对化疗患者非常重要。肿瘤患者只有走出求医的误区，选择正规医院，专业人员，接受正规手术、放疗、化疗、中药、内治外治相结合的系统化综合治疗，坚持到完全治疗才是明智之举。
    四、乳腺癌化疗的毒作用
    进行化疗不可必免的就会产生一些不良反应，如胃肠道反应、呕吐、脱发等副作用，但是我们要正视乳腺癌化疗这些副作用，不能因为化疗有副作用而拒绝化疗，这要根据病人的具体情况来决定。另外，乳腺癌化疗的不良反应可以通过服用中药进行缓解，通过大量临床实验证明，中药可以减轻化疗产生的副作用，所以专家建议在进行化疗治疗的同时，一定要配合中医药治疗。
    乳腺癌化疗的主要副作用有以下几个方面：
（一）消化道反应
    1．恶心、呕吐?发生的可能一般为65％～85％，铂类化合物如DDP化疗时可达100％。恶心、呕吐往往是患者所认为的很严重的化疗副作用。
    2．粘膜炎或溃疡发生的可能约为40％。在生理状况下，消化道粘膜上皮细胞的更新周期为7天左右，抗肿瘤药物通过抑制粘膜基底层的增殖干细胞而干扰上皮细胞的正常替代，引起口腔炎、食管炎、口腔溃疡及出血等。
    3．腹泻发生的可能大约75％，原因是由于胃肠道上皮细胞受到破坏，小肠粘膜萎缩，肠绒毛变短或脱落，影响对营养物质的消化和吸收。
（二）骨髓功能抑制
    在抗肿瘤药物中，除了激素、BLM、VCR和L-门冬酰胺酶（L-ASP）等，多有不同程度的骨髓抑制的不良反应，表现为各种血细胞成分减少，是乳腺癌常见的剂量限制性毒性。
   （三）脱发
    发生的可能和程度与所用抗肿瘤药物种类及剂量有关，ADM、VP-16、CTX常引起明显的脱发，停药后有时仍会继续。原因是由于抗肿瘤药物损害了毛囊干细胞，导致毛囊萎缩，使头发脆弱，易于折断或脱落。
   （四）肝脏毒性
    乳腺癌化疗所涉及的肝脏毒性多数无临床症状，通常只表现为血清谷丙转氨酶、血清直接和间接胆红素的升高，仅在个别晚期病人可表现为严重的病毒性肝炎的情况。
   （五）心脏毒性
    长期应用化疗药物会产生心肌损害的主要药物为蒽环类，尤其是ADM。心脏毒性有时可为致死性。
   （六）对卵巢功能和月经状态的影响
    烷化剂如CTX能够破坏卵巢的生殖细胞，造成闭经和引起产生甾类激素细胞的缺乏，进而使循环的雌激素水平下降，导致不孕。
   （七）继发恶性肿瘤
    乳腺癌化疗可通过损伤正常细胞DNA而诱发第二原发癌(second malignant neoplasms,SMN)。目前尚缺乏大量详细的资料对辅助化疗是否能增加SMN做出定论，但有必要提高警惕。
    所以，乳腺癌在化疗期间一定要注意营养要充足，饮食要多样化，荤素搭配，酸碱平衡，增加病人食欲。还要多吃富含抗癌成分的食物，多吃新鲜水果，合理安排饮食与化疗的时间化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。