乳腺癌是常见的恶性肿瘤，目前对于乳腺癌的治治疗结果果并不甚理想。对于乳腺癌的预后受许多因素的影响，比如患者年龄、月经、生育、病程、原发灶大小、临床分期、治疗方式、病理组织类型、局部浸润情况、淋巴结转移、雌激素受体状况、癌细胞DNA倍体状态及癌细胞基因表达。其中具决定作用的有以下几种因素。
　　一、乳腺癌的预后与病理组织学的关系
　　在乳腺癌的病理类型中，同预后关系较密切的因素有：① 癌细胞异型性。② 乳头状生长的倾向。③ 导管内生长方式。④ 粘液性物质的分泌。⑤ 腺样结构形成。⑥ 癌细胞生长活跃。有人认为乳腺癌的病理类型比以细胞分化程度为基础的病理分类更有其预后价疽。我们认为从乳腺癌的病理、组织学一起判断本病的预后更具有临床价值。
　　乳腺癌的病理组织形态变化是多样的，由此其预后亦各有不同。
　　（1）乳头状瘤术后预后较佳，多灶性病变，晚期常可发生转移，手术不易切除干净，可见局部复发。
　　（2）乳头湿疹样痛，又称Paget病。本病仅限于乳头或乳晕。乳头下方乳管伴导管内癌者预后好，浸润癌则预后差。
　　（3）腺样囊性瘤生长缓慢，病程长，很少有淋巴结转移，晚期偶见血行转移，本癌属于低度恶性，预后较佳。
　　（4）腺癌生长缓慢，转移较少，较晚，其预后良好，5年和 10年生存的可能较高。
　　（5）管状癌属于分化良好的腺癌，此癌细胞恶性程度低，预后好。若未发生转移，手术切除干净，预后较好，5年、10年生存的可能可达1OO％。
　　（6）粘液癌的恶性程度低，特别是局限性乳腺粘液癌，预后较好。而弥漫性粘液癌，淋巴转移的可能高，临床表现病程短，预后差。有人认为癌瘤体直径越大，存活的可能越低，预后越差。
　　（7）脂质性癌手术后易复发，约半数患者死于诊断后2年内。5年生存的可能低，淋巴结转移早，预后差。
　　（8）鳞状细胞癌常有腋下淋巴结转移，其5年、1O年生存的可能在5O％。
　　（9）大汗腺样癌进展缓慢，很少转移，预后一般较好。5年生存的可能为65％，10年生存的可能为4O％。
　　（1O）软骨样及骨化型癌性质极恶，预后极坏。在各种化生乳腺癌中死亡人数很高。
　　（11）未分化癌恶性程度高，肿块生长迅速，常早期淋巴道转移，术后5年生存的可能低，预后极差。
　　（12）髓样癌5年、10年生存的可能高于非典型髓样痛。淋巴结转移较非典型够样痛少，或在晚期才出现转移。有文献报道，即使有腋下转移，预后亦较好。临床对髓样癌的印象是细胞形态似高度恶性，而预后却较好。
　　二、乳腺癌病变范围与预后的关系
　　乳腺癌的预后同疾病范围（局限还是已有转移）密切相关。我国目前还没有许多病例数字报告，但美国国立癌症研究所有一个关于5～10年生存的可能的统计资料（于60年代确诊为乳腺癌思者中调查的）。
　　我们从疾病范围即局限性（指场③局限在乳内原发部位）、区域性（指癌瘤已传播到邻近淋巴结或邻近组织）、边远性（指癌瘤已转移到身体其它部位）分别统计。患局限性乳癌的白人女性，5年生存的可能为85％，患区域性者为56％，远处有转移者为10％。
　　以10年生存的可能计算，以上三者分别为74％、39％、2％。而黑人女性的情况与此近似。
　　可见，疾病范围越大，5年、10年生存的可能愈低。尤其局部晚期病变的患者大多已出现远处转移，5年生存的可能为10～30％，预后不良。
　　三、年龄对乳腺癌预后的影响
　　年龄对乳癌的预后来说具有重要意义。年龄35～55岁是乳腺癌的高发年龄，45岁左右是癌发高峰（可能是由于在这个年龄段卵巢功能下降，使雌激素的产生依赖于垂体前叶分泌激素量增加，使肾上腺皮质生产出较多的雌激素之故）。发病年龄越轻的女性，双侧乳腺癌的发生的可能亦趋高。
　　首发癌多为患者年龄较轻、病期较早者，因为这类患者预后较好，比年龄大、病期晚的患者再次急病的机会要多。此外，20～45 岁的中青年患者的存活的可能也比年龄大的妇女低。
　　妊娠及哺乳期乳腺癌多见于30～40岁生育期妇女，其病程进展多较迅速。妊娠期乳腺癌比同年龄一般乳腺癌者预后差，并且腋淋巴结转移的可能比一般乳腺癌患者要高，转移的可能为 50～80％，预后极差。
　　年老患者病程常可持续数年，一般来说，绝经后的妇女比有月经者，预后较好。
　　四、妊娠与乳腺癌患者预后的关系
　　乳腺癌患者妊娠的后6个月，由于机体内分泌的改变，对乳癌细胞所起的作用是不可逆的，因此，终止妊娠无助于提高妊娠期乳腺癌的治疗。另外，乳腺癌患者在妊娠时，催乳素和雌激素等分泌增多，机体免疫防御功能下降，这些变化非常有利于癌细胞的生长，然而终止妊娠并不能使预后得到改善。
　　多年以来，普遍认为妊娠期乳腺癌比同年龄一般乳腺癌患者预后要差。预后之所以不佳，是因为妊娠期乳腺癌确诊时一般已达较晚期，其腋淋巴结阳性比例往往特别高，有转移病灶。腋淋巴结转移的可能为50～80％，5年生存的可能为30％。
　　值得提醒的是，只要及时而迅速地诊断和治疗本病，妊娠的乳腺癌患者的预后一定会得到不同程度的改善。
　　五、其他影响乳腺癌预后的因素
　　1、癌基因基因扩增过度表达， 位点丢失或重排组合等基因的改变与肿瘤的发生及预后有关。
　　2、淋巴结转移淋巴结转移是对乳腺癌影响较大的因素之一，淋巴结有无转移、转移淋巴结的数量、转移部位和腋淋巴结转移水平是衡量乳腺癌预后的重要因素。同时有腋淋巴结及内乳淋巴结转移的病例的预后比单一处转移者生存的可能差，其中锁骨下淋巴结转移者预后很差。
　　3、细胞增生比例及DNA 含量细胞的有丝分裂 能力大小与预后有关系，分裂越快，预后越差，分裂慢则预后好。采用流式细胞仪检测肿瘤细胞DNA含量及细胞周期各期细胞的比例。良性肿瘤和正常乳腺组织大多皇二倍体DNA 含量，而恶性肿瘤中50％－60％为异倍体DNA 含量，S期细胞百分比例，异倍体肿瘤及S期细胞百分比例增高者常有早期复发。
　　4、原发灶大小和局部浸润情况在没有区域淋巴结和远处转移时，原发灶越大、局部浸润越严重，预后越差，相反，肿瘤越小预后越好。在无腋下淋巴结转移时，肿瘤直径小于2cm 的病人预后明显优于肿瘤在2．5cm和5cm以上的病人。临床资料表明：在Tl、Tz、T3、T4 乳腺癌的20年生存的可能分别为87．8％、62．6％、46％、19．7％。另外，肿瘤浸润皮肤及侵犯深部组织表示肿瘤己超出乳腺范围。
　　5、年龄和娃振老年病例肿瘤生长缓慢，淋巴结转移较晚，预后较好，年轻病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移早，预后较差。娃振和哺乳期乳腺癌的预后较差。
　　6、肿瘤的病理类型及分化程度肿瘤的病理类型、分化程度，肿瘤的侵袭性以及宿主对肿瘤的免疫能力，是影响乳腺癌预后的重要因素。高度恶性肿瘤（组织学分级为H、皿级）治疗明显比低恶性肿瘤易复发，分化程度好的肿瘤比分化程度差的预后好。特殊型乳腺癌较非特殊型预后好，非特殊型乳腺癌中非浸润性预后好。另外，腺癌间质中有大量结液存在，或髓样癌有大量淋巴细胞浸润者预后较好。而肿瘤内部坏死严重说明肿瘤生长迅速，侵袭性强，预后调理较差。
　　7、简体激素受体雌激素受体（CER）和孕激素受体（CPR）的测定不仅可以作为激素治疗的参考，也可以作为估计预后的指标，受体阳性的病人较阴性者预后好。病人的ER 和PR 的综合状态对乳腺癌预后的影响中， ER 和PR 均为阳性者预后很好，而ER 和PR 均为阴性者预后很差。有一项受体阳性的病人介于两者之间。ER 阳性PR 阴性病人的预后优于ER 阴性PR 阳性的病人。在激素受体对乳腺癌预后的影响中，对绝经前病人的判断价值优于绝经后病人，对中、晚期病人的判断价值大于早期病人。
　　8、社会心理因素乳腺癌预后差，患者心理上愤怒和悲痛期长，病人常常不能承受现实。起初多表现性情粗暴，蛮横无理，悲观失望特别严重。大多数患者会出现厌世的想法，对未来感到失望。手术后的病人由于躯体的变化，使她们产生自卑感，有的患者对性观念亦发生了改变。这就要求社会和家庭给予病人充分的理解，多给她们鼓励和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心。然而，由于社会上的多种原因，如医疗费用的高涨、工作环境的迫使、对疾病的认识不够等，使得许多患者患病后不能及时就医，结果失去了早期诊断、早期治疗的有效时期。另外一些患者心理素质差或者患病后得不到社会和周围人们的照顾和理解，护理不当，使患者失去与疾病做斗争的信心，思想消极，自暴自弃，预后差。
　　六、对于乳腺癌患者应保持定期检查
  　乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，以术后1至3年风险很高。乳腺癌一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。
　　乳腺癌复发有多种形式，主要为局部复发、对侧新发和远处转移。通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3~4倍。远处转移，是指乳腺癌通过血道等转移到身体远处部位，如肺、骨、肝等脏器或组织。
　　乳腺癌术后复发形式多样，乳癌预后定期检查是关键。治疗的方法也有多种选择，在配合治疗的同时，放松心情，积极的心理作用是内因，癌症不可怕，可怕的是面对癌症退缩的心，调整生活状态、饮食平衡、早期检查、配合治疗乳腺癌可预防。
　　近期的一项全球调研显示：70％的专科医师认为，对于那些曾接受早期乳腺癌治疗的女性来说，很大的恐惧就是癌症复发和转移，这种恐惧甚至超过她们第一次得知自己患乳腺癌。
　　针对性预防减少复发
　　乳腺癌术后，为防止术后因活动少、皮肤疤痕牵扯所致的上肢抬举受限，患者应尽早活动患侧上肢，面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能上爬，然后轻轻用力依靠体重前压，由轻至重慢慢进行。每天对患肢进行按摩，患肢功能恢复时，应坚持以太极拳等锻炼强身。
　　乳腺癌预后，应多服补气养血、宽胸利膈之品，如橘子、薄荷、桂圆、大枣、海参、甲鱼、薏米粥、淮山药粉、丝瓜、红萝卜、莲藕等。乳腺癌术后应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁。预防复发定期到医院复查，术后第1年每季度1次，第2年每半年1次，以后每年1次，应按计划进行化疗和内分泌治疗。

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