一、概述

     乳腺癌(mammary cancer)是女性中较为常见的恶性肿瘤，患病人数占全身各类恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病的可能较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。

 二、乳腺癌的常见诱因

　　1、年龄：在女性中，发病的可能随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病的可能迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病的可能继续上升，到70岁左右达很高峰。死亡人数也随年龄而上升，在25岁以后死亡人数逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。
　　2、遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。
　　3、其他乳房疾病。
　　4、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。
　　5、绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。
　　6、第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。
　　7、绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。
　　8、口服避孕药。
　　9 、食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。
　　10、饮酒。
　　11、体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。
　　12、病毒感染
　　13、放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性
　　14、精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫

三、乳腺癌的临床症状 

    乳腺癌的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。
　　1、肿块：是乳腺癌的首发症状。国外报道，多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。
　　2、疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。
　　3、乳房皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征"。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显。
　　4、乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。病人端坐时，患侧乳腺可提高。
　　5、乳头乳晕改变：
　　①乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。
　　②乳头的湿疹样改变：很初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，消失。
　　6、乳头溢液：乳头溢液伴肿块者，乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。
　　7、区域淋巴结肿大
　　8、远处转移表现：乳腺癌可经血液或淋巴途径发生远方转移，好发部位以肺、胸膜、骨、肝、脑及软组织较多见。

 四、乳腺癌的诊断

　　乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，很准确是病理诊断。一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查。随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视，诊断的目的是治疗，中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。
　　1、超声检查 :乳腺肿块内微小钙化、边缘“毛刺”征、纵横比大于 1 ，癌的可能性很大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。
　　2、MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示比例为 1 0 0 %。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 ，水 /脂肪人数明显大于正常组织 ，是诊断乳癌重要标准。
　　3、CT检查 :薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结情况。
　　4、X线检查 :对乳癌钙化灶的检出很具优势 ，X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。
　　5、红外热像图 :通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 ，标定病变中心与周围组织温差 ，判断肿块良、恶性。
　　6、微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性。

 五、乳腺癌的治疗药物诊疗理念 

    是抗癌诊疗理念的关键，药疗的基本用药方案是根据病人的不同病种、病情和不同治疗阶段，有针对性的制定用药方案，克服了一种药治疗多种癌症的传统用药治癌效果的局限性，采用中西医结合用药，是现代抗癌史上的重大突破。四位一体诊疗理念中，常用的是慈丹胶囊系列的中成药，实验证明，慈丹胶囊系列药物配合临床的中医验方可以有效的产生以下的作用：1、抑制肿瘤新生血管生长，使肿瘤缩小、退化、消失；2、提高机体免疫功能，增强抗癌因子活力；3、使癌细胞坏死，肿瘤钙化或纤维化；4、阻断癌细胞转移。

心理诊疗理念
     是抗癌诊疗理念的前提，是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，以消除身心症状。心理治疗的机制是通过改变病人的心理活动，达到治疗的目的，具体地说是通过影响或改变病人的认知、情绪、行为等来达到治疗目的。

食物诊疗理念 
    乳腺癌为女性的常见恶性肿瘤，饮食方面可能与高脂肪摄食有关。乳腺癌化疗时，可出现消化道反应及骨髓抑制等不良反应，可适当进食和胃止吐，益气养血的食物。如鲜姜汁、鲜果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。

体育诊疗理念
     是抗癌诊疗理念的补充，其治疗方案主要以健康体操为主。实验研究表明：抗癌健身法对血液循环系统、呼吸系统、消化系统、心理生理均有明显的作用。

 六、典型病例

     方××，女，82岁，辽宁省葫芦岛市，病历号：20080659，病历存放地：北京伟达中医肿瘤医院。
    主诉（代诉）2007年12月左乳腺肿块破溃，到医院检查确诊为乳癌，并行手术治疗，第一次保乳术后出现淋巴转移，2行手术清扫，欲接受化疗继续巩固治疗，特来本院进行正规的中药治疗。患者有乙型肝炎、冠心病、高血压、对多种消炎药过敏的病史。
    西医诊断：乳腺癌淋巴转移。
    中医诊断：乳岩淋巴转移。
    中医辨证：瘀毒互结，肝郁气滞，兼以脾虚。
    治则：化瘀解毒，疏肝理气、健脾。
    【药物治疗】
    1、慈丹胶囊 10盒 5# 4/日
    扶正固本 10盒 5# 4/日
    莪术消瘤 10盒 5# 4/日
    2、太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川断10g，破故纸10g，红枣6枚，生姜3片，柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，生甘草6g，川芎6g，香附6g，当归10g，炙米壳10g，元胡10g，川楝子10g，台乌10g，青皮6g，木香10g（后下）。 30剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗】人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种诊疗理念就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍，一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在:：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在：提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗老师的指导下，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。
    二诊：2008年6月3日
    症状：排尿困难，半小时一次，大便可，偶尔出现头痛。
    中医辨证：虚实夹杂寒热并见。
    治则：温凉并进，攻补兼施。
    【药物治疗】
    1、慈丹胶囊 10盒 5# 4/日
    扶正固本 10盒 5# 4/日
    莪术消瘤 10盒 5# 4/日
    2、太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川断10g，破故纸10g，红枣6枚，生姜3片，柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，生甘草6g，川芎6g，香附6g，当归10g，炙米壳10g，元胡10g，川楝子10g，台乌10g，青皮6g，木香10g（后下），30剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    三诊：2008年7月7日
    症状：病情稳定。效不更方。法同二诊。
    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主诊医师：全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。