一、概述

     乳腺癌的治疗以手术为主，但因为乳腺癌患者所处的病程阶段和个体因素的差异，所选择的治疗方案也是不同的。合理的选择乳腺癌的治疗方法，能够有效的提高乳腺癌患者的生存期。乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女常见恶性肿瘤。全世界每年约有一百多万妇女患有乳腺癌。男性也可以患乳腺癌，但男性患乳腺癌的机会比女性要少100 倍。目前乳腺癌的治疗方法主要是以手术、放化疗、中医药为主。

 二、乳腺癌手术治疗

 　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以完全医治为主，保留功能及外形为辅的原则。
　　(一)手术适应症 Halsted首创乳癌完全医治术，因手术合理，治疗结果明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术。术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严格选择的局限性早期癌，可以收到较好的治疗结果。但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。
　　(二)手术禁忌症
　　1、全身性禁忌症
    ①肿瘤远处转移者。
    ②年老体弱不能耐受手术者。
    ③一般情况差，呈现恶液质者。
    ④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
　　2、局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;
②乳房皮肤出现卫星状结节;③乳腺癌侵犯胸壁;④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移;⑤患侧上肢水肿;⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移;⑦炎性乳腺癌。有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃;②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内;②癌瘤与胸大肌固定;④腋淋巴结很大长径超过2.5cm;⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤、深部组织粘连。
　　(三)手术方式
　　1、乳腺癌完全医治术
1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌完全医治术操作方法的手术原则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除;②切除全部乳腺及胸大、小肌;③腋淋巴结作整块完全的切除。Haagensen改进了乳腺癌完全医治手术，强调了手术操作应特别完全，主要有①细致剥离皮瓣;②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大、小肌切断，向外翻起;③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留;④胸壁缺损一律予以植皮。术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致。因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要。②气胸：在切断胸大肌、胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致。可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止。②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因。皮肤缺损较多时，宜采用植皮。③患侧上肢水肿。患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致。因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。
　　2、乳腺癌扩大完全医治术：乳癌扩大完全医治术包括乳癌完全医治术即完全医治术及内乳淋巴结清除术，即清除1—4肋间淋巴结，本时需切除第二、三、四肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。
　　3、仿完全医治术(改良完全医治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。
　　(1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同完全医治术。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同完全医治术。胸前神径应予保留。，将全乳和腋淋巴组织整块切除。
　　(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同完全医治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。
　　4、乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌完全医治术所取代。近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视。它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗。二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗。如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术。将不适于中青年妇女的早期病。因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。
　　5、小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式。手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除，术后有些应用放射治疗。

 三、胰腺癌的放射治疗

　　放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制，不过放射治治疗结果果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数学者不主张对可治疗的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括完全医治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，治疗结果与完全医治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

 四、乳腺癌的内分泌治疗

　　内分泌治疗乳癌是非治疗性的但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息治疗结果。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 乳腺癌的内分泌治疗

 五、乳腺癌的化学药物治疗

　　辅助化疗的原理：多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到很大程度的局部控制减少局部复发，提高生存的可能。但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治治疗结果果。

 六、乳腺癌的中医治疗

1、中医治疗原则、
　　①以毒攻毒法：历代医学家治疗癌症大多以攻毒为主，利用其开结拔毒的功效，逐步消灭残余的癌细胞，但临床上必须慎重掌握，适可而止。
　　②清热解毒法：在清热解毒药中，有许多中药具有抗癌作用。清热解毒法是治疗恶性肿瘤很常用的法则之一。在中、晚期乳腺癌病人中，一般多伴有毒热内蕴或邪热瘀毒的症状，此时本大法可与其他方法结合治疗，多获良效。
　　③活血化瘀法：肿瘤与瘀血有关，瘀血是乳腺癌的病理病因之一。活血化瘀药的应用，不但能改善乳腺癌病人的“高凝状态”，使癌细胞处于抗癌药物及病人自身免疫活性细胞抑制之下，而且能降低血小板凝聚，减少肿瘤的转移，有利于癌症的控制和癌灶的清除。
　　④扶正祛邪法：中医认为，当人体正气亏虚时，邪气才能所凑，即致病因子得以发挥作用，而导致乳腺癌的发生，并使肿瘤得以浸润、扩散和转移，所以扶正祛邪是治疗乳腺癌的根本方法之一。
　　⑤软坚散结法：中医理论指出，对坚硬如石的肿瘤，“坚者削之”，“结者散之”，“客者除之”。此法已普遍应用于临床。与其他诊疗理念结合，可增强消除癌瘤的效果。
　　⑥化痰祛湿法：许多肿瘤是痰湿凝聚所引起，因此，化痰祛湿法在肿瘤中医治疗中占有重要地位，它不但可减轻症状，对有些肿瘤亦可得以控制。

2、四位一体诊疗理念治疗乳腺癌
药物诊疗理念 
    是抗癌诊疗理念的关键，药疗的基本用药方案是根据病人的不同病种、病情和不同治疗阶段，有针对性的制定用药方案，克服了一种药治疗多种癌症的传统用药治癌效果的局限性，采用中西医结合用药，是现代抗癌史上的重大突破。四位一体诊疗理念中，常用的是慈丹胶囊系列的中成药，实验证明，慈丹胶囊系列药物配合临床的中医验方可以有效的产生以下的作用：1、抑制肿瘤新生血管生长，使肿瘤缩小、退化、消失；2、提高机体免疫功能，增强抗癌因子活力；3、使癌细胞坏死，肿瘤钙化或纤维化；4、阻断癌细胞转移。
心理诊疗理念 
    是抗癌诊疗理念的前提，是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，以消除身心症状。心理治疗的机制是通过改变病人的心理活动，达到治疗的目的，具体地说是通过影响或改变病人的认知、情绪、行为等来达到治疗目的。
食物诊疗理念 
    乳腺癌为女性的常见恶性肿瘤，饮食方面可能与高脂肪摄食有关。乳腺癌化疗时，可出现消化道反应及骨髓抑制等不良反应，可适当进食和胃止吐，益气养血的食物。如鲜姜汁、鲜果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。
体育诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的补充，其治疗方案主要以健康体操为主。实验研究表明：抗癌健身法对血液循环系统、呼吸系统、消化系统、心理生理均有明显的作用。

七、典型病例

    王××，女，37岁，石家庄市塔北路，职员，病历号：20080060，病历存放地：北京。
主诉：代诉：2005年4月，发现右乳有肿块，因疼痛到医院检查治疗，B超提示有3×3cm肿块，表面不平，血色丰富，大夫要求手术切除，行完全医治术，并化疗6个疗程。同时服三苯氮酸治疗。出院后，在省肿瘤医院治疗半年，效果不显，又又用中药一年有余，情况尚可，2007年8月，情况突然变化，经检查肺、肝、胸膜等呈现多发性转移，现又化疗，情况尚可。
    西医诊断：乳腺癌术后，化疗中，现已全身广泛转移，左卵巢囊肿剥脱术。
    中医诊断：乳岩术后，化疗中，现已全身转移。
    中医辨证：瘀毒互结，气虚亏虚，肝郁脾虚。
    初诊：
    治则：化瘀解毒，益气养血，疏肝健脾。
    【药物治疗】
    1、慈丹胶囊 15盒 5# 4/日
    癥痛康 30包 1/3包 3/日
    参灵胶囊 15盒 5# 3/日
     2、当归10g，黄芪15g，川芎6g，白芍10g，熟地15g，三七（冲）3g，黄精10g，紫河车6g，桑椹10g，何首乌10g，丹参10g，太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川断10g，破故纸10g，红枣6枚，生姜3片，枸杞子15g，鸡血藤20g。 30剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗】人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种诊疗理念就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍，一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】当归川芎粥
    配方：当归15克，川芎15克，粳米100克。
    制法：将当归、川芎洗净，切片，装入纱布袋中，扎紧袋口，与淘洗的粳米同入锅中，加水适量，用小火煮成稠粥，粥成时取出药袋即成。
    用法：早晚分食。
    功效：活血化瘀，行气抗癌，散结消肿。
    【体育治疗】体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在：提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗老师的指导下，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。
    二诊：2008年2月1日
    症状：舌苔尚可，脉缓苔薄白，肝肿块缩小，淋巴结也变小。
    中医辨证：虚实夹杂寒热并见。
    治则：温凉并进，攻补兼施。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊 15盒 4# 4/日
    癥痛康 30包 1/3包 3/日
    参灵胶囊 15盒 5# 3/日
    2、汤药：太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川断10g，破故纸10g，红枣6枚，生姜3片，地龙15g，僵蚕15g，全蝎3g，蜈蚣2条，黄芪30g，当归10g，木瓜15g。 15剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    三诊：2008年2月29日
    症状：经一月有余的用药治疗，到医院复查，肝内转移灶经CT比原来缩小，肺内结节减少现周身无力，气差，现心比例快，103次/分，大便不成形，手脚麻木，症状存在。
     中医辨证，治则同上。
     【药物治疗】
     1、中成药：慈丹胶囊 10盒 4# 4/日
    癥痛康（丸剂） 20盒 1/3# 3/日
    扶正固本胶囊 10盒 5# 3/日
    参灵胶囊 15盒 5# 3/日
    壮骨蠲痹 45包 1包 3/日
    2、中药当归10g，黄芪15g，川芎6g，白芍10g，熟地15g，三七（冲）3g，黄精10g，紫河车6g，桑椹子10g，何首乌10g，丹参10g，太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川断10g，破故纸10g，红枣6枚，生姜3片，地龙10g，白僵蚕15g，全蝎3g，蜈蚣2条，黄芪30g，当归10g，木瓜15g。30剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    四诊：2008年3月6日，患者病情明显好转，目前在积极地治疗中。
    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主诊医师：全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。