在上世纪八十年代，美国统计育龄妇女子宫平滑肌肉瘤占第5位，尸检统计30岁以上占20%，此病的起源尚无定论目前有两种：未成熟的子宫平滑肌细胞增生；子宫的血管平滑肌组织。子宫平滑肌肉瘤的病因，长期过度卵巢雌激素刺激.近年研究表明许多表皮生长因子(EGF)胰岛素样生长因子(IGF-1)为体内肌瘤的调节因子.细胞遗传学研究证明，其特征通常表现为7、12、14号染色体的异常。
    子宫平滑肌肉瘤的病理变化：
    1、大体按部位分为：肌壁间、黏膜下、浆膜下。
    2、镜下：纵横交错的增生的平滑肌细胞，肌纤维间还有含量不等胶原纤维结缔组织，有时含量多时称之为纤维肌瘤或肌纤维瘤。当血液供应障碍引起变性：透明变性、透明坏死、黏液变性、囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化、感染与脓肿形成、恶性变。
    子宫平滑肌肉瘤的临床表现：
    子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状。
    (1)阴道不规则流血：阴道不规则流血为常见的症状，往往持续流血多天，量多或量少，还可伴有突然阴道大量流血，可发生于2/3的患者。
    (2)下腹疼痛、下坠等不适感：约占半数以上患者，由于肉瘤发展快，肿瘤迅速长大，常出现腹痛。这是由于肿瘤过度膨胀或瘤内出血、坏死或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。
    (3)腹部肿块：子宫肌瘤迅速长大且在下腹部触到肿块时应考虑子宫肉瘤的可能，特别是绝经后肌瘤不萎缩，或反而又增大时，应考虑为恶性可能。
    (4)压迫症状：肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频尿潴留便秘等症状如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状。
    (5)其他症状：肉瘤晚期可出现消瘦全身乏力、贫血、低热等症状，如转移到肺，则咳嗽、咯血。如转移到脑，则出现头痛、下肢瘫痪等症状
    有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下腹痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。
    特殊类型平滑肌瘤：
    1）富于细胞性平滑肌瘤，细胞无异型核分裂象不增多，1-4/10HPF；
    2）不典型平滑肌瘤又称合体细胞平滑肌瘤。细胞有中-重度异型性，核分裂可达20/10HPF。或称低度复发危险的不典型平滑肌瘤此型诊断标准：细胞异型性弥漫分布，无凝固坏死，核分裂。
    3〉核分裂活跃的平滑肌瘤核分裂15/10HPF之多，细胞异型性不明显无病理性核分裂，边缘无浸润临床经过是良性。
    4）奇异性平滑肌瘤多见妊娠或外源性孕激素治疗。
    5）卒中性平滑肌瘤或称出血性细胞性平滑肌瘤。
    6）静脉内平滑肌瘤病。
    7）弥漫性平滑肌瘤病。罕见。
    8）弥漫性腹膜平滑肌瘤病。
    9）上皮样平滑肌瘤-平滑肌母细胞型、透明细胞型、丛状微岛型。非常少见。
    10）神经纤维瘤样平滑肌瘤。
    11）良性转移性平滑肌瘤。
    12）水样变性平滑肌瘤。
    13）子宫肌瘤合并妊娠。
    14）绒毛叶状分割性平滑肌瘤。
    15）恶性潜能未定的平滑肌瘤.
    子宫平滑肌肉瘤：不常见，占平滑肌肿瘤0.64%，占子宫肉瘤的45-75%.起源；子宫内未分化的间叶细胞，大体:子宫增大肿瘤直径10CM，切面呈鱼肉状，粉红色，无明显编制样结构.2/3在肌层，1/5在黏膜下1/10位于浆膜下.镜下特点:1细胞的不典型性，异型性，伴有巨细胞. 不典性分轻、中、重。2坏死（凝固性坏死、透明性坏死、溃疡性坏死）3核分裂像＞10/HPF以上多为恶性。病理性核分裂象见于恶性。组织学诊断要点：肿瘤细胞不典型性、核分裂象、凝固性坏死、肿瘤大小、浸润边缘。前3项尤为重要。95年FOX根据不同病变的组合分3组A组-中重度不典型性、核分裂象或多或少、凝固性坏死。B组-无或轻度不典型性、核分裂象＞=10、凝固性坏死。C组-中重度不典型、核分裂象＞=10、无凝固性坏死。要多点取材。诊断的难点：手术切除及腹腔镜电切标本逐渐发现平滑肌肿瘤的良恶性不能很明确的划分：
    1、区别良性没有一个一定的标准，核分裂象＞10/10HPF。
    2、肿瘤形态与生物学行为不相附如良性转移性平滑肌瘤，
    3 肿瘤细胞不规则浸润和血管的浸犯4平滑肌瘤间质黏液变性和黏液型平滑肌肉瘤诊断很困难，需要做免疫组化，基层医院有局限性。见此要放一下先不发找专家会诊。
    特殊类型如静脉内平滑肌瘤病，肿瘤进入血管但仍属良性，腹膜播散性平滑肌瘤结节，不能认为是恶性转移。属于特殊类型。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。