哪些因素影响子宫平滑肌肉瘤的预后？

    尽管我国医疗技术已取得迅猛发展，但子宫平滑肌肉瘤的诊治疗结果果仍不满意，5年生存的可能相差较大可能与不同病理类型及诊断标准有差别。总的说来，平滑肌肉瘤5年生存的可能多数报道较好。那么，究竟哪些因素影响子宫平滑肌肉瘤的预后呢？
    影响子宫平滑肌肉瘤预后的因素：
    1.病变范围 Salazar等分析文献近900例子宫肉瘤认为Ⅰ期5年生存54%http://www.huoguan.com，明显高于ⅡⅢ、Ⅳ期的11%。Resnik认为在影响预后因素中很重要的是肿瘤浸润范围，很好分为限于子宫和超出子宫2个范围。病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发的可能和生存的可能无差别，Ⅰ期5年生存59.6%，Ⅱ期50%，肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹或远处转移(Ⅳ期)时5年生存分别为25%和10%(P＜0.01)。中胚叶混合瘤深肌层受复发的可能100%，而局限于内膜层者无复发鶒。肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%，中1/3肌层5年生存50%。
    2.病理表现平滑肌肉瘤来自肌瘤恶变预后好于原发性肉瘤。影响平滑肌肉瘤预后的重要因素是有丝分裂数根据Piver及Lurain统计，10个高倍视野中有丝分裂相为0～4个5年生存的可能达99%，而分裂象为5～9个时，生存的可能为30%，7～10个时则生存的可能降至16%。
    3.治疗方法手术是治疗子宫肉瘤很好方法单纯放疗或化疗仅起到姑息作用治疗结果差手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发的可能，已得到一致承认，但能否提高5年生存的可能，不同作者报道不同。Coppleson和Vongtama报道，术后放疗较单纯手术5年生存的可能提高10%～20%但也有作者则认为无明显提高手术加化疗对预防复发和转移、提高生存有一定作用。
    4.其他放射治疗后发生的子宫肉瘤预后差腹腔细胞学阳性也是预后差因素之一。较年轻的病人似比绝经后的病人有较好的预后。继发性子宫肉瘤的预后比原发性者好。
    子宫肉瘤如何分类？
    子宫肉瘤来源于中胚层，可来自子宫的肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤，亦可来自中胚层的各种衍生成份，如骨、软骨、脂肪、横纹肌等。后一类组织何以会突然出现于其正常并在存在之成熟器官一子宫，颇难解释。
    得了子宫肉瘤手术治疗比较好！
    子宫肉瘤的治疗要及时，其治疗地位是很重要的，任何治疗无法取代。由于本病即使肿瘤仅局于子宫，因此很多治疗大多采用辅助治疗和放射性治疗。
    下面根据不同的分期来分别阐述一下子宫肉瘤治疗的具体方法：
　　一、I期子宫肉瘤
　　治疗方法的选择:
　　1.手术治疗(腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选择性淋巴结切除).
　　2.手术加盆腔放射治疗
　　3.手术加辅助化疗.
　　4.手术加辅助放疗
　　子宫肉瘤治疗之放射治疗是否可以改善I期子宫肉瘤的预后，对Ⅰ、Ⅱ期中胚叶混合瘤的非随机研究报告发现，放射治疗可以明显地降低了放射区域内的肿瘤复发，但是对于生存的可能的延长并没有帮助。
    子宫肉瘤的不同治疗方式:
    一、手术治疗多数专家赞成行全子宫切除术。但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。但Belgred（１９７５年）主张手术同时应取腹膜后盆部及主动脉旁淋巴结活检，以了解有无淋巴结转移。如为宫颈肉瘤或宫体肉瘤已侵及宫颈，应作广泛性子宫切除术，同时摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。
    近年来有人认为低度恶性子宫肉瘤（如某些平滑肌肉瘤、内淋巴基质肌病等），具有孤立性局部扩散与中心性盆腔复发的倾向，应行广泛性子宫切除加双侧附件切除术，此种手术处理的好处虽尚未定论，但从理论上，局部复发是可由较广泛地切除原发肿瘤而得以减少的。低度恶性肉瘤的淋巴结转移较为少见，故仅在术中发现有增大之淋巴结或疑有淋巴结转移时，方行淋巴结摘除术。低度恶性子宫肉瘤的盆腔复发灶只要可能，往往能成功地反复手术切除而提高患者的存活的可能。部分或全盆腔脏器切除术偶尔可用于转移至膀胱或／及直肠者。对年轻妇女肿瘤局限、无浸润现象者，可考虑保留正常卵巢，其预后与切除者无明显区别。
    但对子宫基质肉瘤患者不宜保留卵巢，因其子宫外转移的机会较多。对高度恶性的子宫肉瘤（某些平滑肌肉瘤、内膜基质肉瘤及所有混合性中胚层肉瘤），由于其具有早期淋巴、局部以及血源性转移之特点，故广泛性手术已被放弃，仅行全子宫及双侧附件切除术，而在术前或术后附加放射治疗。但对平滑肌肉瘤附加放疗问题仍有争论，以其不仅不能改善患者的生存的可能，反致影响以后的化疗。一般在完成手术或手术加放疗后，所有患者应考虑附加化疗。经过详细的有关检查，明确为仅有一侧肺孤立转移瘤，可行手术切除，大约有２５％的５年生存的可能。
    二、放射治疗由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低，文献报道，单独应用放疗很少有５年生存者。放疗对子宫内膜基质肉瘤及子宫混合性中胚层肉瘤的治疗结果比平滑肌肉瘤为佳。Ｇilbert认为，子宫内膜基质肉瘤术前、后应辅以放疗。不少专家认为术后辅以放疗比单行手术好。Badiｂ报告各种子宫肉瘤（临床Ⅰ期）病人的手术合并放疗和单行手术治疗比较，５年存活的可能由５７％提高为７４％。对转移或复发的晚期肉瘤患者，一般主张用60钻或深度Ｘ线作为姑息治疗，以延长生命。
    三、化疗许多细胞毒性抗癌药对子宫肉瘤的转移与复发有一定治疗结果。有些复发性基质肉瘤对孕酮治疗有效应。联合用手术、６０钻放疗及口服大剂量特定药物，在一些幼女生殖道胚胎性横纹肌肉瘤病例，也取得较好的效果。