胸膜间皮瘤的治疗方法都有哪些？

    男，年龄60，身体很瘦，刚查出胸膜间皮瘤，确诊为恶性，有可能误诊吗？如何治疗呢？
    专家回复：针对这种情况确诊的可能性比较大，病理确诊是很准确的。恶性胸膜间皮瘤尚未有有效的治疗方法，但经过某种方法综合治疗，国内外均有少数病人活过5年，很长者达22年，大多数人认为可能与肿瘤自然生存时间和分期有关。按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为四期。
    根据临床表现，Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤有可能长期生存，故建议为这些病人作完全医治性胸膜肺切除术。对Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理类型的病例，无论治与不治，采用完全医治性或姑息性手术及使用化疗和放疗治疗结果与否，治疗后的生存曲线基本相同，其平均生存时间为18个月，约10%病例活过了3年。
    1、姑息性治疗恶性胸膜间皮瘤病人的胸水，穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸水得到控制，这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人，应考虑做胸膜剥脱术。
    恶性胸膜间皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及开胸切口播散，但所引起的皮下沉积物很少引起症状，因此不必治疗，倘若给予病人治疗，这些皮下结节还可以作为观察治疗结果的指标。
    恶性胸膜间皮瘤病人的胸痛是很难处理的症状，在晚期特别严重，终日持续不停，对放疗无反应，应给予足够镇静止痛剂，包括鸦片类制剂以减轻疼痛，安渡生命的时刻。
    2、外科治疗目前已有各种治疗恶性胸膜间皮瘤外科措施，首先是扩大性胸膜肺切除术，即完全医治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。此术式只适用于Ⅰ期功能上皮型恶性胸膜间皮瘤病例。严重心肺功能损害是此术的禁忌证。在第4肋间做一标准的后外侧开胸切口，将坚韧而增厚的壁层胸膜和肿瘤结节一起，钝性从胸壁剥离，扩大性胸膜肺切除术的手术死亡人数为10%～25%，但治疗结果并不比胸膜切除术好，故不建议广泛应用。
    第二个外科治疗措施为胸膜切除术，此术非完全医治性，因肿瘤常累及其下面的肺脏。此手术并不能改善恶性胸膜间皮瘤病人的生存时间，但似乎能控制胸水，改善病人的生活质量。此外，恶性胸膜间皮瘤所引起的胸痛，有时在切除胸膜后能缓解，对怀疑为恶性静膜间皮瘤的病例，拟作诊断性开胸活检时，应考虑同时做胸膜切除术。有大量胸水，而化学性胸膜固定术失败的病例，也可考虑做胸膜切除术。由上所述，胸膜切除术是姑息性手术，其目的是切除壁层胸膜和部分脏层胸膜，以预防胸水复发及减轻胸痛症状。术毕置胸腔闭式引流负压吸引。
    3、化学治疗蒽环类药剂被认为对恶性胸膜间皮瘤有效，其次是顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氟尿嘧、甲氨蝶呤、长春花碱酰胺等，目前多采用、蒽环类为主的综合化疗。近年来，统计国内外以阿霉素为主的化疗方案，总有效情况为20%左右，其中较好的是阿新碱(CAO)；不含蒽环类的各种治疗方案总的有效情况为21%，其中较好的是丝裂霉素加顺铂(MP)。顺铂加大剂量甲氨蝶呤。化疗持续到病情不加剧为止。
    4、放射治疗外部放疗对恶性胸膜间皮瘤很失望，但扩大性体外放疗被认为有效，能缓解某些病例的胸痛及控制胸液，但对疾病病本身并无治疗结果。体外照射40Gy以上有姑息性治疗结果，50～55Gy照射缓解比例为67%，少数病人生存5年以，但几乎所有病人仍死于复发或转移。
    恶性胸膜间皮瘤对放疗及抗肿瘤药物均不敏感，效果很不理想，目前对恶性胸膜间皮瘤的治疗，手术切除仍为有效方案。
　　(一)外科治疗
　　1、手术适应症
　　(1)I期病变。
　　(2)CT扫描检查病灶能行完全医治切除者。
　　(3)预计术后很大呼气量大于1L/S者。
　　(4)年龄60岁以下者。
　　(5)无其他严重内科疾病者。
　　(6)已行局部手术，行或未行辅助治疗者。
　　2、手术禁忌症
　　恶性胸膜间皮瘤病人，如已行非手术治疗者，为胸膜肺切除的禁忌症。
　　3、手术方法
　　恶性间皮瘤易浸润生长和种植转移，一般不主张经胸腔镜作肿瘤切除术。目前建议用完全医治性胸膜肺切除术。
　　4、手术并发症
　　胸膜肺切除术，手术范围大，出血多，术后并发症多。常见的有出血、呼吸困难、呼吸衰竭、难治性心律不齐、心跳骤停、支气管胸膜瘘、肺感染或脓肿、对侧气胸、肺栓塞等。