怎样做好腰大肌横纹肌瘤病人的手术护理？

    腰大肌横纹肌瘤较为罕见，早期无症状，待有明显压迫症状或出现腹部包块时已属晚期。肿瘤周围有重要的器官、组织毗邻，如肾脏、输尿管、腰神经丛、髂血管等，手术难度高，出血大，易伤及周围组织及器官，术后并发症多。下面介绍腰大肌横纹肌瘤病人的手术期护理：
    1、术前护理
　　完善各项检查，如输尿管逆行造影，了解受压情况，血尿常规，乙肝表面抗原，肝肾功能。
　　做好术前卫生宣教，向病人讲解手术的必要性、麻醉方式，解除焦虑心理，术前男病人戒烟。
　　肠道准备，因肿瘤与直肠、结肠邻近，为防术中误伤，术前三天给予流质，术前清洗灌肠。
　　准备人造血管，因横纹肌瘤大多将髂血管包围，必要时切除血管，以人造血管代替。
　　导尿，术中及术后观察尿色及量，了解有无输尿管及膀胱的损伤。
　　备血，术前备血3 000 ml新鲜血，准备抗凝药物如立止血，纤维蛋白原。
　　手术区域的皮肤准备。
　　2、术后护理
　　按全麻术后护理，吸氧、心电监护、注意血压、脉搏的变化。
　　保持腹腔引流通畅，注意引流液的性质及量的变化，经常挤压引流管。
　　注意伤口渗血、渗液情况，腹带包扎、纱袋压迫止血。
　　禁食禁水，肠蠕动恢复后改流质饮食。
　　保持尿管通畅，注意有无血尿及尿量的变化，如尿量少，腹腔引流中有大量的黄色液体流出，为输尿管损伤，尿液流入腹腔。
　　注意有无下肢活动受限及麻木情况，有无股神经受损表现：(股四头肌萎缩，膝跳反射消失，股前及小腿内侧皮肤感觉障碍)。
　　记录出入水量，注意水电解质平衡。
　　术后2～3天鼓励下床活动，对术前出现肢体活动受限及麻木者行功能锻炼，如屈髋、屈膝、内收，外展等运动，注意肢体的感觉及运动恢复情况。
    横纹肌肉瘤手术治疗：
    手术切除时要求在肿瘤四周一定距离的正常组织内进行，只要不造成严重毁形和功能障碍，应争取对原发肿瘤进行广泛的完全医治性切除。切除范围由肿瘤病理类型、生长部位、浸润范围、转移情况等所决定，尽可能做到既广泛切除又保留肢体和功能，以期手术达到临床Ⅰ、Ⅱ期。
    肿瘤较大无法切除时，可先行放疗(30Gy)和化疗，使其缩小后再行延期手术切除。手术应在放疗后3周左右进行，以免粘连严重，分离困难。首次手术后有镜下肿瘤残留应及时再次手术。局部复发病例也应争取再次手术。为了提高生活质量；一般不考虑施行致残手术。截肢仅在病灶广泛或复发病例以及放疗可能影响骨骼生长发育时采用。眼眶肿瘤以活检后放疗和化疗为主，不治疗眼眶内容物摘除术。盆腔内肿瘤的手术也倾向保守，一般仅选择子宫切除、部分阴道切除、膀胱全部或部分切除术等，而不主张行广泛切除，同时要求保留一侧卵巢和希望重建阴道。
    淋巴清扫应根据原发肿瘤的部位有所选择地进行。头颈部肿瘤约5％发生颈淋巴结转移，一般不作常规清扫。泌尿生殖系肿瘤约20％发生腹膜后淋巴结转移。睾丸周围肿瘤约40％发生腹膜后及主动脉旁淋巴结转移。近年要求术前常规腹部、盆腔、腹股沟部CT检查，无淋巴结肿大者不需作后腹膜或腹股沟淋巴结清扫，而对CT提示淋巴结肿大者作二级淋巴结清扫。
    中西医结合治疗横纹肌肉瘤效果好！
    中西医结合治疗横纹肌肉瘤，将中医药的治疗贯彻到整个手术过程当中，而其在术后的巩固作用则愈加明显，可以防止复发和转移，缓解症状，减轻患者痛苦。横纹肌肉瘤的手术切除范围包括肿瘤所在处的全部肌肉对胚胎型横纹肌肉瘤，除切除外还需合并中医治疗以缓解症状。
    对肿瘤进行活组织切片检查显示，完全手术切除横纹肌肉瘤后的效果是不错的。但是，只有10%多一点的病人的横纹肌肉瘤能被完全切除。即使对完全切除的病人，因为横纹肌肉瘤极易转移，所以术后中医药巩固治疗十分重要，中医药的辨证论治扶正祛邪，补气养血，调整阴阳，恢复身体机理的平衡，巩固治治疗结果果。
    在临床上如果可以的话，治疗患有横纹肌肉瘤的病人的第一步是完全切除原发肿瘤。医生手术切除肿瘤后，如果在显微镜下发现切除边缘仍有癌细胞，那么须重做手术，以确保完全切除肿瘤，为防止肿瘤的复发，可以通过中药药物分子直达肿瘤处，抑制肿瘤细胞的再次增生，进而保障治治疗结果果。
    中西医结合治疗横纹肌瘤，中医治本，西医治标，中西医结合可实现标本兼治，保障治治疗结果果，为众多的肿瘤患者谋求健康。