女，20岁，我的喉咙很痛。右边耳心也跟着痛，打针吃药2天了没有一点好转。请问这是什么病？现在感觉左边也有点痛了，吞口水，吃饭都很痛。需要去医院拍个片吗？以前也有过这样的病情，但没这么严重。打几天针就好了，这次一点都没好？请问喉癌是什么样子？
    专家回复：喉癌发病的可能约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病的可能很高。喉癌的发生病因不明，可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌很为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。
    1、喉癌病因病理
    按癌肿所在部位分成三个不同类型
    (一)声门上型：位于喉室及其以上的喉部各处，包括喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较差。
    (二)声门型：局限于声带的癌肿，以前中段较多，分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。也可向上下、前后发展。
    (三)声门下型：位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较声带癌快，而转移此声门上癌较慢。
    2 、喉癌临床表现
    喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：
    (一)喉癌的早期症状主要是声音嘶哑：是声带癌很早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下喉癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状
    (二)喉癌的晚期症状：在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。
    (1)咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。
    (2)呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。
    (3)颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。
    (4)喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。
    3、喉癌诊断鉴别
    早期诊断很重要。凡是40岁以上的男性，如有声音嘶哑，经3周以上治疗无效者，即应仔细检查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。也可用卷棉子或毛刷等，由喉部采取脱细胞作图片检查癌细胞。喉正侧位X线及断层片可了解癌的部位及范围。
    早期喉癌应与声带息肉、乳头状瘤及结核等相鉴别。
    4、喉癌的治疗：主要采取手术与放疗、化疗
    对早期局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期鳞癌，不论手术或放疗都可以得到同样较好的治治疗结果果。如果癌超出声带、或声门上癌，主要采取手术与放疗、化疗。如颈部已有淋巴结转移应行颈淋巴结清扫术。晚期肿瘤可用化疗，亦可辅以中医中药治疗。
    根据病变范围，有些病人可采用垂直或水平半喉切除术，在去净肿瘤的基础上，尽量保留部分喉软骨，达到既完全医治肿瘤又保留呼吸及发音功能。但有些病人则需作全喉切除术，术中或术后进行发音重建。
    放射治疗 主要适用于Ⅰ期病变：
    ①小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前连合、声带突或声门下区，声带运动良好。
    ②会厌边缘癌，病变小于1cm。
    ③全身情况差，不宜手术者。
    ④对范围较广泛，涉及喉咽产的癌肿，可先行术前放疗。60钴的术前放疗剂量是在4周内照射45-50Gy（4500-5000rad），放射结束后2-4周内行手术切除。单纯放射的剂量是60-70Gy（6000-7000rad）。
    垂直半喉切除术 适用于Ⅰ期声带癌。于甲状软骨的中线稍偏健侧切开，将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除。惟发音功能不如放射诊疗理念。
    水平半喉切除术 适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者。手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合。若有颈淋巴结转移，同时作颈淋巴结廓清术。术后可基本保留喉的功能。
    喉全切除术 适用于Ⅲ、Ⅳ期病变：
    ①声带癌肿范围较广，声带已固定；
    ②声带癌已侵及喉室和室带；
    ③声门下癌；
    ④放疖后复发的喉部癌肿；
    ⑤喉癌已扩散至喉体外，甲状软骨已破坏或已侵及会厌前隙，穿破环甲膜，累及甲状腺等邻近组织。
    近年来我国发展的新手术方法，适用Ⅰ、Ⅱ期喉癌，不宜单纯放疗，又不需作全喉截除术者。其手术原则是在完全医治病变的基础上，将喉功能进行重建。主要方法是保留患侧的甲状软骨板的后1/5和上、下角，以及对侧甲状软骨板的后1/3和上、下角，作为再造喉的后支架。剥离和保留甲状软骨板的外软骨膜，在明视下进入喉腔，沿充分的安全边缘下，次全切除喉体。游离舌骨，将其带蒂作90°向下转移，使其与可保留的环状软骨或气管上端相缝合，作为新喉的前支架。移植胞骨舌骨肌膜，以修补喉腔内粘膜，并以水囊作新建喉腔的扩张用。术后3-4周可基本恢复发音和吞咽功能。
 

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