患者是我的母亲，47岁，3年前就做了脊髓内肿瘤手术切除，但至今未见好转反而更加严重，照去年恢复的情况来看今年应该要比去年好的多，但是怎么会不如去年呢？这种情况现在有什么方法吗？
    专家回复：患者目前情况具体跟病情和术后恢复情况有关。对于这样的情况我院是以中医治疗为主中西医相结合，采用“四位一体诊疗理念”综合治疗和调养，通过治疗一方面可以起到加快身体恢复的作用，另一方面可以很大程度的控制病情发展，改善患者的临床症状。
    如果病人不方便来，可以由熟悉患者病情的家属带着相关检查资料过来就诊。或者将病情资料传真过来。我院有这方面的权威专家，临床经验非常丰富，具体的专家会根据患者的病情制定针对性的治疗方案。
    脊髓内肿瘤可分为：原发和继发性两类。后者指从颅内播散至椎管腔内者，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤或第四脑室的室管膜瘤等都可播散至脊髓。原发于脊髓的胶质瘤也可向颅内播散，但非常罕见。文献中有报道6例马尾区室管膜瘤都曾有2次以上手术史，在原发症状出现后7~29年才有转移，脊髓内胶质瘤多转移至肝、肾、脾和肺。
    本病的性别差异不如脊膜瘤显著，但也有不多报道脊髓胶质瘤以男性居多。各种年龄均可发生脊髓胶质瘤，发病高峰在10~40岁之间（约占80%以上）。
髓内肿瘤占椎管内肿瘤的23.8%，主要为胶质瘤和室管膜瘤，少数为先天性肿瘤，也可有转移癌和神经鞘瘤。
    成人脊髓平均长44.5cm，胸段长26cm，占58%，颈段长10cm，占23%，腰骶段长8.5cm，占19%。脊髓肿瘤各节段的分布与此大致相同，胸段肿瘤很多，占51.8%，其次，为颈段占21.8%，腰段占26.3%。也有人统计腰段肿瘤很多见。不同性质的肿瘤分布并不与该段脊髓长短成比例，神经鞘瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤和血管瘤大致按各节段脊髓长度比例分布，但室管膜瘤和先天性肿瘤好发于圆锥部和终丝部，血管网状细胞瘤好发于颈段。
    脊髓胶质瘤的节段分布，较多发生在颈段及胸段（约占髓内肿瘤的80%以上），其次，为胸腰段。以星形细胞瘤很多见，其次为室管膜瘤，较少见的尚有血管瘤、脂肪瘤、先天性肿瘤、转移瘤等。
    病史：脊髓胶质瘤的病史相差很大，很短的只有半个月，很长的达十年以上。小儿平均病史为9.5个月，而四十岁以上者病史达5年之久。当有外伤发热时可能促使脊髓压迫症的加速发展。
    首发症状：以疼痛很多见。文献报道为60%～68%。引起疼痛的原因是多方面的，如肿瘤可压迫脊髓丘脑束的纤维，可侵及后角细胞；长肿瘤的脊髓可使相应的神经根和硬脊膜压向脊椎骨，局部脊髓可以肿胀引起疼痛。疼痛可较剧烈，可为单侧，也可为双侧，但往往不如神经鞘瘤所引起的疼痛剧烈。首发症状中运动功能障碍占21%，感觉异常占18%，可以双侧对称。临床上感觉异常包括感觉分离作为首发症状可能远比运动障碍来得早，但由于不易被患者引起注意，等到运动障碍出现后才引起注意，括约肌功能紊乱作为首发症状却很少见。
    影像学改变：MRI检查室管膜瘤在非增加扫描时，T1加权多为等信号，T2加权略高信号，部分信号欠均匀，考虑与坏死溶解有关，强化后肿瘤大多为轻度强化(78%)，与星型细胞瘤的不均匀强化或不强化有所区别。强化的边界及轮廓清楚为脊髓室管膜瘤较特征性表现，与手术中所见肿瘤包膜完整与周边组织边界清楚，较易完整切除相符，也是明显有别于星形细胞瘤之处。
    对髓内肿瘤手术的看法存在两种观点：一种认为，一旦诊断清楚，即使病人神经系统状态还良好亦应立即手术；另一种认为，手术应在病人神经系统状态进行性恶化时施行，根据我们资料结果表明：神经系统功能中度障碍时，主要表现明显疼痛与感觉异常，受累肢体肌力3~4级，部分丧失自理能力但无生命危险，这种情况，手术后神经系统功能均能显著改善，而术前已出现严重的脊髓功能障碍甚至呼吸丧失，则手术后脊髓功能亦难以恢复，对于术前神经系统功能状态良好，病灶较小者，术后可以出现神经功能恶化甚至恢复不到术前状态。因此髓内肿瘤的手术时机，很好选择在病人神经系统状态中等度障碍时手术，这样将会取得良好的结果。
    就大多数脊髓髓内肿瘤而言，显微手术切除肿瘤是有效的办法，因此，只要手术时机允许，患者全身状况无恶化，都应积极手术治疗。
    手术技术要领：
    我们都知道，脊髓是很娇嫩的组织，稍受挤压或碰撞，即可造成永久性的障碍。因此，手术时在手术显微镜下要精细操作，牵拉肿瘤时要轻柔，分离时，很好将肿瘤向脊髓的对侧轻轻牵拉，操作要准确，术野要清晰，手要稳，不能晃动及误伤，要有耐心，吸引器的力量不能过大，双极电灼的功比例不能过强，电灼的时间不能太久，电灼后应立即冲洗，冲洗时不能直接向脊髓喷射。
    髓内肿瘤的手术切除方法：
    不同类型的肿瘤可采用不同的切除方法。
    室管膜瘤：室管膜瘤是由脊髓内的神经管的室管膜发生的，在中央管内向上下两端生长，其边界清楚，表面有细微假性包膜，质软，血液供应不十分丰富，从影像学上看肿瘤上、下两端几乎都有囊液或空洞形成，多少不等，肿瘤可长达几个椎体甚至十几个椎体，横径也不一致，严重者可破坏脊髓，使肿瘤突到表面。
    切开硬脊膜后，观察脊髓形态、血管分布、中线结构是否偏移，确定肿瘤大体长度，由肿瘤的顶端或末端于中线纵行剪开蛛网膜及软膜，可用5~6个0的肠线将蛛网膜及软膜缝合后向两侧牵开，应尽量严格找到后正中沟逐渐深入分开至肿瘤，遇有动静脉位于中线时，在不损伤两侧的上、下行传导束的情况下，应尽量避免损伤血管，纵行切开时先分离肿瘤一端，沿囊肿与肿瘤的界面剥离，然后在切开脊髓的两侧沿胶质纤维水肿带，用低功比例双极电凝剥离，直至肿瘤的另一端到囊肿，四周按以上操作剥离，若肿瘤过长，用取瘤钳提起肿瘤分别由两端向中部回合，再完整取下，要特别注意防止误伤脊髓前动脉。
    这样肿瘤，一般都有假性包膜，一般不要将肿瘤分块切除，分块切除肿瘤易出血，影响手术视野，会造成对脊髓正常组织损伤加重，肿瘤也容易有残留，有条件者应用外科超声吸引器（CUSA）切除，在肿瘤内切除，剥离包膜，减少出血，肿瘤缩小后便于分离，减少对正常脊髓的损伤，可防止误伤脊髓前动脉，有利于辨别和切断来自脊髓前动脉的供应血管。有些肿瘤实质很脆，在分离中易被撕碎，牵拉时要小心，若分离过程中发现肿瘤与脊髓的界面不清，应停止在此处分离，改变一下方向，始终沿肿瘤界面分离，直至将肿瘤全切除，瘤床有小渗血，用棉片轻压即可止血，冲洗证实无出血后，方可缝合。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。