一、扁桃体癌
　　扁桃体癌是发生在扁桃体的恶性肿瘤，也是口咽部常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。
　　扁桃体癌症状表现：
　　1、早期症状不显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。
　　2、一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。
　　3、早期常用颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。
　　二、扁桃体癌的治疗原则
　　1、放射治疗为主要治疗方法
　　（1）扁桃体癌放射治疗的适应证：
　　①低分化癌或未分化癌，治疗放疗。
　　②不适宜手术治疗的晚期病例。
　　③年迈体弱或重要脏器疾病不能接受手术者。
　　（2）射线选择：应选用高能射线，如60Co，直线加速器X线等，辅以深部X线或电子柬。
　　（3）照射野及剂量：照射野的设计，需根据扁桃体肿瘤的大小、邻近结构受侵范围、肿瘤的病理类型，颈淋巴结转移等情况决定。照射野采用两侧面一颈平行相对野，射野包括原发灶、咽淋巴环及上颈淋巴结。照射总量至35－40Gy/3．5－4周时，以原发灶为中心缩野，照射肿瘤吸收量达70Gy/7周左右。如病变为单侧，则可采用剂量集中在病变侧方案，以2：1的剂量比照射。
　　颈部照射：无颈淋巴结转移，用包括原发灶及上颈部野照射即可；如有颈淋巴结转移，则应全颈照射。预防性照射组织量为50Gy，治疗剂量应给予65Gy。
　　（4）扁桃体癌的治疗组织间插植近距离治疗：可有计划的与外照射结合进行，尤其是伴有舌根部受侵，单纯外照射不易控制者。此外，亦适用于外照射后仍有残存肿瘤者。方法为先行外照射，给予肿瘤吸收量55－70Gy/5．5－7周，休息1－2周后做组织间插植治疗，等剂量参考点处给予10－25Gy。
　　2、手术治疗以早期扁桃体癌为宜
　　如出现以下情况可以做手术治疗。
　　（1）慢性扁桃体炎反复急性发作。
　　（2）有扁桃体周围脓肿病史者。
　　（3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
　　（4）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
　　（5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。
　　（6）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
　　（7）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
　　（8）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
　　除了扁桃体癌的手术治疗原则专家还提醒患者要了解手术后的并发症有哪些：
　　（1）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3－4周方可手术。
　　（2）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。
　　（3）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
　　（4）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。
　　（5）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病的可能高者。白细胞计数低于3000以下者。
　　需要特别说明的是，手术过后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在2－3天内，体温不超过38℃，属正常现象，称之为手术热。若不符合此规律，术后2－3天体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。
　　3、手术治疗＋放疗
　　许多病人常这样问医生，为什么手术已全部切除了肿瘤，却还要进行化疗、放疗或其它诊疗理念呢？原因在于：
　　①癌症有转移的特性。部分癌细胞在手术之前就可能转移到身体其它部位，其形成的微小病灶，靠目前的检查方法难以找到，加之手术本身也可以促进癌细胞的扩散，故需要术后用药物去杀灭这些转移的癌细胞。
　　②术前即估计到某些淋巴结可能已有转移，但手术范围不能无限度的扩大，需要手术后补充一定的放射治疗去弥补手术范围的不足。
　　③手术创伤和输异体血等均可降低机体的抗癌能力，术后给予相应的治疗，不仅可提高机体免疫力，也是消灭残余癌细胞所必须的。
　　4、化学治疗
　　扁桃体癌症的用药原则：a对病源型扁桃体摘除需在并发症得到控制后，并于手术前、后中药辅助治疗。b对不宜施行手术者，可行化疗。
　　综上所述：在我国扁桃体癌以低分化鳞癌和未分化癌居多，对放射治疗敏感。因此，早期病变单纯放疗即可取得满意的治治疗结果果，也可考虑手术治疗；较晚期患者根据具体情况可考虑放疗＋手术的综合治疗手段。
　　5、中医治疗
　　本病属于中医学的"喉菌"、"喉痈"和"喉疳"等范畴。祖国医学认为本病多因心胃伏火，痰毒夹火上冲咽喉，或郁怒忧思致气滞血凝，或肝肾虚亏，虚火上炎熏灼咽喉所致。
　　常用的中药治疗扁桃体癌的方法主要有以下3种：
　　①组成：荆芥6克 防风6克 薄荷6克 连翘6克 硼砂（冲兑）15克 金银花15克 甘草3克。
　　制用法：上药煎水冲兑待凉，含漱或用洗疮器吸之洗涤患处。
　　功用：清热解毒，祛腐生肌。
　　主治：扁桃体癌及其他口腔咽喉疾患。
　　②组成：生蒲黄10克 五灵脂10克 土鳖虫10克 穿山甲15克 当归15克 乳香10克 没药10克 全瓜蒌25克 川贝母10克 皂角刺10克 莪术10克 地龙10克（或加血竭5克，夏枯草10克）水煎服。
　　③组成：山豆根120克、山慈菇120克 杏仁150克 急性子50克 孩儿茶150克 每丸重3克，含化。
　　功用：活血化瘀，祛痰散结。
　　主治：扁桃体鳞状细胞癌。
　　另外，大便干燥者加瓜蒌仁、杏仁、当归以润肠道便；便溏者加半夏、苡仁以健脾燥湿。
　　三、扁桃体癌的用药原则
　　1、对病源型扁桃体摘除需在并发症得到控制后，并于手术前、后选用"A"项中药。
　　2、对不宜施行手术者，可选"B"项中药化疗。
　　四、扁桃体癌的治疗结果评价
　　1、治疗：肿瘤及颈淋巴结消失，症状消退，无并发症。
　　2、好转：肿瘤缩小，症状减轻。
　　3、未愈：症状体征未改善。
　　五、扁桃体癌的预后
　　1、并发症由于扁挑体居颈部特殊的解剖部位，无论是于术或放射治疗都可能出现并发症。国外文献 统计，总的并发症发生的可能为 17％，单纯手术并发症为 24％，单纯放疗为11％，综合治疗的并发症为 22％，主要的常见并发症有教膜干燥、张口困难、下领骨放射性坏死、手术后伤口感染、颈部凄、颈动脉 破裂大出血。的死亡原因，是原发病灶及转移灶的复发及远处转移。
　　2、病理类型有作者认为，扁桃体恶性淋巴瘤 的预后优于扁挑体恶性肿瘤，但是也有人认为，二者对预后的差别不大，对放射治疗的敏感性鳞癌优于未分化癌，鳞癌 5 年生存的可能可达 48．6％，未分化癌 44．2％ 。由于部分恶性淋巴瘤对化疗较敏感，对己有转移的患者来讲，及时用化疗，也许对预后更为有利。
　　3、诊断治疗不及时扁桃体恶性肿瘤虽然没有鼻咽癌、鼻窦癌部位隐匿、深在，但是由于扁挑体癌早期缺乏特有症状，又有转移出现的早、生长快等特点，所以临床上大部分患者都不同程度上存在着诊断治疗不及时的现象，可以认为在各种影响预后的因素中，此为重要因素之一。有作者报道，确诊时病变属I期者，仅6．7％，IT 期者18％，田期者41．6％，N 期者29．2％，笔者综合国内5组文献共413 例患者，确诊时病变属皿期以上者占 56．4％。
　　4、对放疗的敏感性放疗后原发灶和颈部转移淋巴结消失或缩小的程度常反映肿瘤对放射线的敏感性，而对放疗的敏感性又在一定程度上反映预后的优劣。临床上发现，肿瘤体积较大的圆球状肿块，由于 其中心区缺氧，瘤细胞敏感性差，故放疗的效果亦差，预后不良。如放疗后原发灶及转移灶完全消失者，预后较好，反之预后较差。
　　5、颈部转移有学者认为， 颈部已有淋巴结转移，转移淋巴结较固定或超过两个以上者，预后较差。但是亦有作者认为，恶性淋巴瘤无论有无颈部转移，其预后相差不多，在有关扁桃体恶性肿瘤死亡原因的文献分析中，死于复发和远处转移者各占 36．6％，在远处转移中死于腹腔转移者占11．3％。

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