前列腺癌的发病概况

    男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中，常见的就是前列腺癌是属于人类特有的一种疾病，对于其他哺乳动物自发倾向极为罕见。在欧美国家，前列腺癌是男性常见的癌症，美国每年新诊断的癌症中，前列腺癌约130 000例，占20‰，为男性癌症死因的第二位，仅次于肺癌。
　每年死于前列腺癌的患者约35 000例。近年报道有超过肺癌的趋势。前列腺癌的发病的可能，美国1983～1984年为75 .3/10万男性人口，死亡人数为22.7/10万男性人口。我国尚无这方面的精确统计资料。北京城区200万人口，1985～1987年前列腺癌发病的可能为2.41/10万男性人口，死亡人数为1.19/1 0万男性人口。上海虹口区88万人，1981～1990年前列腺癌平均年死亡人数为1.2/10万男性人口，和北京城区基本相同。
　　前列腺癌没有高发年龄段，而是在40岁以后，其发病的可能随年龄增长而增加。北京医科大学泌尿外科研究所报道381例男性尸解，前列腺潜伏癌的发病的可能，51～60岁为3.30%，61～70岁为5.90%，71～80岁为9.30%，81～90岁为16.7%。
　　前列腺癌的发病的可能还具有明显的种族和地方差异，在东方人中本病很少，我国前列腺癌的发病的可能远较欧美国家低，但近期我国资料统计表明发病的可能有逐年上升的趋势。对从各低发地区移民到美国的人群研究表明，其前列腺癌的发病的可能接近美国男性，居住于美国的日本人前列腺癌发病的可能要高于居住在日本的日本人，但通常没有美国人高，这也提示在前列腺癌的发病中环境因素比遗传特征更为重要。
    前列腺的恶性肿瘤除前列腺癌以外，还有如下几种：
　　(一)前列腺癌：本病约占前列腺恶性肿瘤的0.1%以下。可发生于任何年龄，30%发生在10 岁以下，75%发生于40岁以下。
　　(1)横纹肌肉瘤：是儿童常见的恶性肿瘤，又可分成三类：
　　①胚胎性横纹肌肉瘤：是常见的类型，横纹肌母细胞呈散在分布，分化差的区域由小而圆或卵圆的细胞组成，核浓染；胞浆少而界限不清；分化好的区域可有横纹肌母细胞形成，胞浆红染，部分细胞浆内有横纹；部分病例可有不成熟的软骨或骨组织。
　　②腺泡性横纹肌肉瘤：较少见，分化差的圆形或卵圆形肿瘤细胞排列成不规则腺泡结构，细胞间界清楚。
　　③多形性横纹肌肉瘤：少见，细胞有明显的异型性，巨核肿瘤细胞可见，部分细胞胞浆红染，有横纹肌形成。
　　(2)平滑肌肉瘤：占前列腺癌的25%，细胞梭形、纺织排列；核呈梭形，浓染，核分裂像易见；胞浆红染，界不清；结合蛋白和肌动蛋白免疫组化染色阳性。
　　(3)间质肉瘤：未分化、高度恶性的梭形细胞肿瘤，少见。
　　(二)癌肉瘤：有明确的癌和肉瘤的组织成分方可诊断癌肉瘤。肉瘤组织内常可见软骨和骨组织。
　　(三)恶性纤维细胞瘤：恶性纤维细胞瘤非常罕见，至今世界上共有3例报道。
　　(四)其他如叶状囊肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、脂肪肉瘤等，均有报道，但均较罕见。
    前列腺癌的预后
　　前列腺癌是前列腺部位恶性肿瘤的一种，与前列腺癌又有所不同。前列腺癌主要发生于前列腺上皮细胞，而前列腺癌则发生于前列腺间质。
　　前列腺癌的病程发展极快，生长迅速，预后多不良，儿童患者预后尤差，明确诊断后，大多数病例生存不超过一年。横纹肌肉瘤恶性程度极高，生长速度很快，几乎皆在一年内死亡；平滑肌肉瘤及纤维肉瘤生长较慢，预后稍好，平均生存为2～3年。
　　婴幼儿前列腺癌发展及转移较成年人迅速而广泛，从有症状开始到死亡，10岁以下儿童平均为3个月，而成年人约为1年。近年来，由于采用手术、放疗和化疗等方法，儿童横纹肌肉瘤的预后已发生改变。对局限性病变，在手术后再进行2年化疗，病童无瘤存活的可能可达54%。这一进展使人们看到了希望。
　　目前，儿童患者很好的治疗方案是术前化疗，外科手术切除，术后放疗(有肿瘤残存时)及周期性预防化疗。这种方案对儿童患者的预后有惊人的改善。
　　对成人患者，建议用下列方案：术前选用阿霉素化疗，接着做前列腺和盆腔部放射治疗，然后做完全医治性膀胱前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术，术后做周期性化疗，使用阿霉素和甲氮咪胺。