皮肤癌手术后能活多久？

    皮肤癌手术后能活多久？是患者在接受手术前后常常发出的疑问之一，然而对于此问题医生并不能给出明确的回答。因为术后生存期牵扯到很多因素。
    皮肤癌一般有多发的倾向，在健康期间护，患者及患者家属应对整个皮肤区经常作必要观察，特别要注意耳后等较隐蔽的部位。术后护理是否得当，也在很大程度上影响着皮肤癌术后能活多久。
    皮肤癌包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等。其中以恶性黑色素的恶性程度很高，而鳞状细胞和基底细胞常见，这两种类型细胞的皮肤癌预后较好，手术范围不大，容易治疗。由于我国皮肤癌较少见，故医生及病人对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已属中晚期，治治疗结果果甚不满意。故早期发现，及时进行手术治疗很关键，那么皮肤癌手术后能活多久呢？需要根据患者具体情况而具体分析。
    一、皮肤癌的手术治疗
    目前，手术治疗仍为治疗皮肤癌的主要方法之一。恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别，一般健康状况。
　　切除的范围应随肿瘤的大小、浸润深度而异，对于病灶小、浅表而边界清楚的基底细胞癌，距肿瘤边缘0．5厘米作切除，一般即可达到沿愈目的。对病灶范围大、浸润广的病例，应距原发灶3～5厘米作切除在有条件的医院应作冰冻切片检查。切缘阴性的基底细胞癌，其局部复发的可能为1％～5％，肿瘤基底的切除范围随病灶浸润深度而定，如发生于头皮的浅表基底细胞癌，可行广泛切除后植皮；累及骨膜者应将骨膜一并切除后作带蒂皮瓣移植及植皮术修复。
　　对鳞形细胞癌的切除范围基本上同基底细胞癌，但伴有区域淋巴结转移者应作淋巴结清除术。
　　二、皮肤癌的激光手术治疗
　　皮肤癌手术治疗常用CO2激光（常用功比例25W，聚焦）；及Nd：YAG激光（使用功比例30～60W），石英光刀头削去外保护层3mm，光纤头端60cm，长度用5％碘酊消毒，再用75％乙醇脱碘备用。手术部位按外科手术要求严格消毒，消毒面积与外科相同，铺敷。CO2激光刀头用无菌外套罩上保护（外套自制），鳞状细胞癌用CO2激光刀平行切割，伴溃疡改变，光刀与皮肤近90度角切割。治疗面要均匀、平整，可超溃疡面治疗0.5～1cm；深度视肿瘤有无侵犯决定，可疑者达皮下组织。
面积较大，部位较特殊者用Nd：YAG激光治疗。术者左手持无菌纱布，右手持光刀（石英光刀可根据病灶的切割方式配用刀柄（自制）。于肿瘤基部平行插入切割，直达正常组织。光刀采用接触式刀割法比CO2激光简便易行，肿瘤细胞间由于无间桥，失去正常的生理组织功能，因而激光作用于肿瘤时无正常肌组织收缩作用，尤其是用CO2激光切割时反应较明显。对术中判断是否达正常组织极其重要。小面积皮肤瘤，采用Nd：YAG激光刀直接插入基底，输出高能量激光，对肿瘤采取多点插入，完全完全破坏肿瘤细胞。在组织结构上肿瘤细胞与正常细胞差异较大，40°温度即可使肿瘤死亡。插入治疗后不必将光切组织剥离，让其自然修复脱落，又起保护痂的作用。
　　巨大鳞癌手术中出血较多，作者对一头部巨大鳞癌治疗（癌灶8×10cm）采用插入法肿瘤内高能量输出激光治疗，做平行基底切割，病人术中失血约150～200mL。手术中输出激光治疗后用手压迫片刻流血很快控制，手术操作要稳、快。
　　区域性淋巴结转移者，用CO2激光或Nd：YAG激光按手术要求切开皮肤，皮肤钳夹住切口内缘组织轻拉后，光刀于皮下剥离，包括皮下淋巴结周围的脂肪组织一同切除，不留丝毫。切割至深部用皮肤钳夹住淋巴结向上轻提，注意淋巴组织脆弱，不可夹持过重致淋巴破裂，造成医源性传播，很好夹持分离下来的淋巴结上附着的纤维组织。切割完毕，按解剖缝合伤口，术中疑有污染者，于切口内放入橡皮引流条，术后24小时观察缝合切口内流出分泌物，流出物多者，引流适当延长；流出分泌物少者，术后24小时拆除，保持创面无菌直至完全愈合。
　　三、恶性皮肤黑色素瘤的手术治疗
　　1、活检手术：对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与完全医治性手术衔接得越近越好。世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。
　　2、原发病灶切除范围：老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术。位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指（趾）术。
　　3、区域淋巴结清除术
　　（1）适应症：在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度：①病变厚度≤1mm者，转移的可能甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后；②病变厚度＞3．5cm～4mm者隐匿性远处转移的可能性高，远期存活的可能也相对的低（20％～30％），即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在存活的可能上会出现有意义的提高。尽管如此，主张只要尚无远处转移灶可查，便应做预防性淋巴结清除术者大有人在；③厚度介于上述二类之间的病变，隐匿性淋巴结转移的可能相当高，是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期有效对象。
　　（2）区域淋巴结清除的范围：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结；如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。
　　4、姑息性切除术：对病灶范围大而伴有远处转移等不适于完全医治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。
　　四、皮肤癌手术的护理
　　专家说皮肤癌患者进行手术时需做以下护理：
　　1、术前护理。
　　（1）做好术前心理护理和健康教育。向患者及家属解释手术的重要性及必要性，术中和术后的配合方法及注意事项，使病人心中有数，解除忧虑，安心接受治疗。
　　（2）手术前l天做皮肤准备。范围根据部位而定，如在头皮，则要剃去全部头发及颈部毛发；需植皮的则需要备植皮部位皮肤，全麻病人要剃阴毛，并修剪指（趾）甲，洗头，洗澡。
　　（3）手术前肿瘤溃烂，有臭味者，给予1%高锰酸钾溶液每天浸泡至少2次。术晨清洗干净患部后用绷带包扎，送手术室。
　　（4）术前1天做好配血、药物过敏试验（如青霉素、普鲁卡因等）。
　　（5）术前1天测量呼吸、脉搏、体温4次，如有发热、严重感冒、咳嗽、月经来潮等及时报告医生，考虑是否暂停手术。
　　（6）需植皮者术前晚将供皮区予稀聚维酮碘溶液消毒，再用无菌治疗巾包扎好。
　　（7）临睡前给予安眠药口服，以帮助睡眠。
　　（8）术晨给病人测量呼吸、脉搏、体温；更衣，除去文胸、内裤、饰物、活动性义齿等；全麻病人留置导尿管；需植皮者，植皮部位行稀聚维酮碘溶液消毒，用无菌治疗巾包扎；注射术前针；送病人到手术室。送手术室之前要安定病人情绪，要劝说病人不要害怕，要相信手术医生技术，并预祝病人手术成功。
　　2、术后护理。
　　（1）根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕平卧或半卧位；未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠或呕吐物引起窒息；局麻病人取舒适体位。
　　（2）接心电监护仪，吸氧，检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。吸氧需持续24小时，可促进病人麻醉抑制后自主呼吸的恢复。局麻病人测血压3次。
　　（3）严密观察生命体征及伤口渗血、渗液情况，如有异常马上报告医生处理。
　　（4）皮瓣移植术的护理。
　　1）取适当体位，避免受皮区皮瓣受压，影响血液循环。游离皮瓣植皮后应将患肢垫高，以利于静脉回流，减少肿胀。
　　2）保持移植区的清洁、干燥。如发现供皮区渗液量多，且为黄绿色，有臭味，应及时通知医生处理。
　　3）注意观察皮瓣颜色、弹性、温度情况，如有异常，立即查明原因，做出相应处理。
　　4）保持伤口引流通畅，准确记录引流液的颜色和量。观察有无皮瓣下积液、积气及感染坏死情况。
　　5）供皮区术后需持续加压包扎，注意观察供皮区愈合情况。
　　（5）伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理；疼痛严重的应给予适当的镇痛药。
　　（6）按医嘱执行补液和使用抗生素。
　　（7）全麻病人常规喷喉3天。
　　另外，皮肤癌术后治疗视肿瘤体积，有无转移而具体处理。面积小，除使用常规治疗外，主要是作好创面的无菌处理，包括术后换药。较大肿瘤术后，给予抗炎治疗1周，加大VC用量，常用6～8g，并配合综合性的支持治疗，以扶持机体免疫力。手术行区域性淋巴结清除的转移病者，术后应辅助化疗以巩固治疗结果。
　　术后每日定时换药，巨大鳞癌术后渗出物多，伴感染时尤甚，因此可每天换药2次。作好手术面的清洁保护，通过换药以观察创面情况，以供是否二次激光术用。对术后病人检查血色素较低者，病史长、肿瘤大、手术损伤大，有恶病质表现，应静脉补充全血，以提高机体血色素量。术后配合中药的治疗，可以防止皮肤癌产生感染与并发症，防止癌细胞的复发转移。
　　如果是颊粘膜癌激光术后，应注意进食，禁硬、粗糙、高温及大团块食物，术后应给予营养丰富、流质或半流质饮食、特别是激光手术后2周内极重要。保持口腔清洁，用洁口剂或复方硼砂液每日漱口数次。
　　五、皮肤癌术后饮食
　　癌症属于消耗性疾病，在癌症病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对癌症病人的健康十分重要。皮肤癌患者饮食护理要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。皮肤癌患者饮食护理原则还要根据不同治疗时期做出相对应的的措施。
　　皮肤癌手术后，耗气伤血，宜多食用补气养血之品，选用粳米、扁豆、大枣、龙眼、荔枝、香菇、鹌鹑蛋、胡萝卜、山药、藕粉粥、豆类等。要千方百计增加病人的食欲，经常更换菜肴品种，注意菜肴的色香味调配。要让病人保持足够的蛋白质摄入量。癌症是一种消耗性疾病，特别是蛋白质的消耗很多。经常吃瘦猪肉、牛肉、兔肉或鸡鸭家禽。
　　如果病人厌油腻荤腥，可换些蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。要避免吃不易消化的食物。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。
　　术后饮食宜忌
　　【宜】
    （1）宜多吃能增强免疫力、抗皮肤癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。
    （2）宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。
    （3）恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。
    （4）便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。
    （5）腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。
    （6）腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。
    （7）防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。
    【忌】
    （1）忌烟、酒。
    （2）忌暴饮暴食，硬撑硬塞。
    （3）忌煎、炸、烟熏、腌制、生拌食物。
    （4）忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
    （5）忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化食物。
　　皮肤癌患者在接受手术后并不应该为还能活多久而感到困扰，应保持良好的心态，做好护理工作，定期去医院复查，积极后续治疗，以保障患者更好的生存。
　　