脑瘤手术后咳嗽

   一、概述
    脑瘤经外科切除后，医护人员应做好病患咳嗽的护理，因切除瘤体时采用的麻醉剂有抑制呼吸作用，加之伤口疼痛、敷料包扎过紧等均使呼吸活动减弱，如果病人手术前有长期吸烟习惯，或手术时、手术后受凉、感冒等，均可使支气管内分泌物增多，因而引起术后肺部并发症，导致咳嗽的发生。
   二、脑瘤手术后咳嗽的护理
    脑瘤专家介绍，脑瘤手术后咳嗽排痰与痰液在气管内贮留有直接关系。所以必须重视有效的咳嗽排痰；病人自己不用力咳嗽，痰是不能排出的；手术切口不会只因为咳嗽而裂开，这一点病人和家属应放心。从临床上讲，手术切口裂开主要是因病人体质差、慢性贫血、营养不良致组织愈合能力差、血浆蛋白过低、过度肥胖或伤口感染等引起，多发生在手术后7~14天。咳嗽排痰对术后病人不仅是非常必要的，而且是能做到的，咳嗽是预防术后肺部并发症的一种有效措施。通过护士、陪护家属和脑瘤病人的配合做到有效咳嗽排痰的同时还减缓伤口的疼痛。
    陪护家属切记协助脑瘤病人术后咳嗽、排痰以减轻切口疼痛。脑瘤手术后咳嗽排痰的具体方法如下：
    脑瘤病人咳嗽、排痰时，很好采取半卧位或半坐卧位，也可采取病人喜好的卧位；
    胸腹部有切口的病人，咳痰时，病人应抱一小枕，护士或陪护家属可用双手进行保护性按压切口。方法是病人咳嗽时，腹压增加，腹部膨起，就会引起切口疼痛，此时帮助按压切口，可减轻疼痛。不咳时，不要用力按压，只是扶持，下次咳嗽时再按压。
    为了有效地排痰，北京伟达中医肿瘤医院的肿瘤专家应告诉脑瘤病人，有护士或陪护家属等他人的配合，在痰液排出的同时，疼痛也能缓解。
   三、脑瘤手术后并发症及护理
    除咳嗽外，脑瘤术后还容易出现以下并发症：
    1、出血
    无脑疝的征象，由于发现和治疗及时，患者术后恢复良好。颅内出血是术后很严重的并发症。如发现和处置不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。
    (1)术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化，意识障碍不恢复或加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象，一旦发现患者有颅内出血现象应及时演讲医生。
    (2术后升血压时速度不能过快，每1530min监测血压1次，同时注意意识及瞳孔变化。
    (3)密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅，一般高度为1015cm，以维持正常的颅内压；引流液呈鲜红色且量多，应用止血药。量少于正常，患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化，一侧瞳孔散大，则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水剂，并积极进行术前准备，以清除血肿。本组2例患者经过积极止血、脱水治疗。
　　2、脑水肿
    切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。有的患者在术后35天出现不同水平的意识加深，由于肿瘤临时压迫脑组织。双瞳不等大，头痛、呕吐，甚至出现昏迷。术后23天处于脑水肿高峰期，可取头部抬高15°～30°，以利脑部静脉回流，减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂，用药后准确记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗，使脑水肿加剧而发生脑疝。严格记录出入量，控制液体入量及输液速度。原则为“量出为入，宁少勿多”应严格控制晶体液的速度防止加重脑水肿，每日输液量不超过1500ml。
　　3、颅内感染
    继续时间较长并高达40℃，出现角弓反张，颈项强直，应及时呼叫医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时呼叫医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽、冰毯降温。术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术胜利和脑复苏的关键，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低，血氧的利用效果低下，毛细血管通透性增加，导致脑水肿。本组2例患者术后35天出现体温上升。
　　4、电解质紊乱
    故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。有些患者术后有面色潮红、肠鸣音下降、反应能力减弱、口气中带有烂苹果气味。及时做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，由于患者临时不能正常进食和长时间使用脱水剂。调整输液计划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮食以高蛋白、高碳水化合物为主。
　　5、癫痫
    同时做好癫痫发作的护理准备。注意观察癫痫发作先兆、性质、继续时间，嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的平安，防止摔倒；注意维护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。同时遵医嘱肌注安定，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后24天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术抚慰所致。当脑水肿消退，脑血液循环改善后，癫痫亦不再发作。本组2例患者术后予以大仑丁、鲁米那预防癫痫。
　　6、做好视力障碍者的平安维护
    应卧床休息，有些患者出现视力下降、视野缺损、复视等症状时。勿单独下地活动。将用物放在随手可以拿到地方，移开热水瓶，防止烫伤，若患者外出，应有专人陪伴。同时可用眼罩保护角膜，护士或家属可采用水果、玩具等逐步训练患者，促进视力的恢复。
　　7、做好基础护理
    预防口腔感染，不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理。可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理；术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生；术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。
   四、脑瘤手术后健康护理
    1、心理护理
　　肿瘤专家指出，脑瘤患者在正常生活、工作中突然受伤等，此类患者的心理变化常表现为抑郁、愤怒、内疚，悔恨造成的本人及家庭悲剧。患者由于失去了独立生活的能力，对个人生活、前途、工作和婚姻等会有不少顾虑。因而家属要对她进行关心、安慰和鼓励，使其正确对待疾病、正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心，发挥其主观能动性，以坚强的毅力配合各项健康治疗护理工作。
　　2、肢体功能锻炼
　　出现偏瘫、卧床期间，家属协助作肢体被动功能锻炼。病情健康后鼓励作主动活动，如作站立练习。开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐杖等，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，渐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以增进手功能顺利健康。
　　3、生活自理能力训练
　　肢体乏力的患者，盼望获得独立生活。家属引导患者练习各种捏握方法，进而学习使用梳子、刷子，练习自己洗脸、洗澡、用手摄入食物等，使患者获得归属和感情上满足、以及生活自理的满足感。
　　4、语言健康训练
　　首先要给病人足够的自信心，要有耐性，从简单的单音、双音到句子，每进步一点都要及时给予赞扬和鼓励。多在她身边回忆往事，多谈谈开心事情，要象大人哄小孩子一样对待她们，要有爱心并有尊重的意愿，使她们愉快地生活好每一天。