脑瘤手术后化疗

一、概述
单纯采用外科切除无法完全完全医治脑瘤，且易复发，必须辅以放化疗。放射线对脑瘤细胞不太敏感，收效不著，化疗不仅能杀灭脑瘤细胞，而且对放疗起增敏作用，但要通过血脑屏障，才能发挥效用。对于术后放疗脑瘤病人，医生和家属都要给他们极大的鼓励，患者自身也要有良好的心理建设，积极配合，医生要全面像患者介绍放疗的过程、反应及注意事项，尽量消除患者的恐惧。脑瘤患者在放疗过程中都会出现不同程度的脱发，患者要有心理准备，可能会造成永久性脱发，患者平时梳头要轻，少洗发，多饮水，外出带遮阳帽，可带假发，要保持心情通畅。

脑瘤手术后化疗

   二、脑瘤手术后化疗方法
    随着医学技术的不断提升，脑瘤化疗也有了显著的进步。但是因为脑部血脑屏障（BBB）的结构比较特殊，因为使脑瘤化疗还存在着许多缺陷，例如任何脑瘤化疗药物都只能通过它们的溶脂性，来经过血管内膜细胞，进入脑瘤细胞发生治治疗结果果，所以这就影响了药物的治疗结果与治疗后的情况速度。
    1、现在，在临床治疗脑瘤的过程中，医生常用亚硝脲类烷化剂（BCNU或CNU），或是PVC（甲基苄肼+长春新碱+CCNU）方案进行脑瘤化疗；但可能对患者的骨髓、肺部等器官组织有所损伤，并且容易产生耐药性。可是由于这种脑瘤化疗方法具有一定治疗结果，所以副作用常被人们忽视。　　
　　2、近，有不少医生都采用一种具有抗肿瘤活性的肿瘤前体药物进行口服化疗，因为其能够在生理水平的PH下发生附加性的烷基化作用，从而进行脑瘤的化疗。需要注意的是，在这过程中，要对于脑瘤患者的血液进行检测，以避免血液毒性副作用的发生。　　
　　3、对于恶性脑瘤患者来说，进行手术治疗的过程中，切除脑瘤的同时，医生也可以在脑组织中留出一个小小的空腔，直接植入名为“Glaiadel”的药物芯片，让其在2~3周内于脑组织肿瘤区慢慢释放，从而起到持续性脑瘤化疗的作用。这种脑瘤化疗方法能够有效地延长原发性和复发脑瘤患者的生命。
   三、脑瘤手术后化疗成败之关键
    许多因素都会影响脑瘤术后化疗药物的效果。如不注意，可能药未用而已失效。影响脑瘤术后化疗成败的因素主要包括：
    1、贮藏温度
    VM26: ＜25°C；CCNU:＜4°C＞0°C。从购药时起，用保温杯加冰块置入CCNU保存，以防未用已先失效。
    2、预防过敏
    化疗用药前夕8:00pm和用药当日8:00am各一次口服DX 5 mg。同时给予甲氰脒胍（cimetidine）保护胃粘膜。
    3、现冲现用
    VM26针剂稀释后应立即静滴，逾4小时则失效。夜班护士如好心代为稀释备用，等早班静滴时已逾4小时，早已失效。
    4、溶剂
    用5%或10% 葡葡萄糖溶液稀释（忌用盐水）, VM26因不溶于水而呈微结晶混悬液状态。按理VM26 100mg 应稀释至2000ml静滴，才免微栓塞之虑。实际上，脑瘤患者颅内压偏高，4小时内静脉慢滴以不超过400ml为宜。经临床应用逾20年并无不妥。
    5、避光
    凡化疗均要避光。静滴时，输液瓶和输液管外要包一层黑布避光。患者用药后忌晒太阳，直至疗程结束。
    6、用药先后次序
    以VM26 -CCNU为例，先用VM26抑制瘤细胞分裂活性，后用CCNU杀死瘤细胞，是为序列化疗。如其先后次序倒错.则药效大减。
    7、副反应
    出现高热39°C以上、猩红热样皮疹、血压骤降等过敏反应(5%)时应立即仃药，即可自愈。故静滴时必须监测血压，以防不测。
    8、禁忌
    凡遇夹杂病如感冒、发热、腹泻等时，忌行化疗。
    9、后期毒性
    血白细胞(WBC﹤3.000)和血小板(PLT﹤90.000) 下降，延期。用升白药等。
    10、宜避免选用手背小静脉滴注,以防药液外漏，引起皮肤坏死。
    11、耐药性和多药耐药性问题
    取手术标本预测不同化疗药的药敏度，以减少耐药的机会。
   四、脑瘤手术后化疗注意事项
    1、有贫血的脑瘤患者要治疗好贫血之后再进行放疗，放疗过程中也要定期复查血象，血象不正常的情况下要暂停放疗。
    2、放疗过程中要保持呼吸的通常，必要时需要吸氧，不要让颈部扭曲或胸部受压，保持大便通畅，以免颅内压增高。
    3、昏迷的脑瘤患者要用冰袋或冰帽降温，减少脑细胞的耗氧量。
    4、发生癫痫症状时，要让患者平卧，头侧向一遍，把舌头拉出以免咬伤舌头，保护四肢，避免光源声源的刺激。
    5、脑瘤患者在放疗过程中要增加营养、曾强体制，提高免疫力，同时保护皮肤清洁干燥，不要用热水及肥皂擦洗，不要抓，避免发生感染。
    6、脑瘤患者在放疗的过程中要信任医生，积极配合医生的治疗，保持舒畅的心情同时家人和朋友要给予极大的鼓励和陪伴。
   五、脑瘤手术后化疗副作用
    1、消化道反应
    脑瘤的化学治疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克，口含，每日2~4次。
    化学治疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。
    2、如果腹泻持续时间较长，也可在医生指导下食用一些酸奶等食品，有助于稳定菌群分布，恢复肠道功能。反之，若便秘则应多吃一些富含纤维素的食物和新鲜水果，如芹菜、香蕉、蜂蜜等，以帮助排便。
    3、血象降低
    脑瘤化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降为、很为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶（阿胶）、猪皮胶（肉皮胨）等也有助于提升白血球。
    中医很重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。
    4、心、肝、肾功能损伤及口腔黏膜、皮肤溃疡
    一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。一些化疗药物还可以引起肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（碱性食品）。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。
    5、脱发
    看似“微不足道”，却也给许多患者特别是女性患者带来了难以言状的苦恼。在用药的同时，可配合食用一些核桃仁、蜂蜜和黑芝麻调成的羹糊，可帮助长出新发。
    无论采用哪一种脑瘤化疗方法，患者在进行脑瘤化疗过程中，都应该吃清淡、易消化的食物，并且要多休息、少用脑，这样才能获得理想的脑瘤化治疗结果果。只要脑瘤患者尽早发现，积极进行治疗，并且拥有开朗乐观的心态，就一定会远离死亡的召唤。