脑膜瘤是很为常见的颅内良性肿瘤，大脑镰脑膜瘤是指位于大脑纵裂并与大脑镰相连的一类临床上常见的脑膜瘤，除了肿瘤生长地很大或呈斑块样生长外，很少累及上矢状窦常突入一侧大脑半球内，有时可向双侧发展。也有少数肿瘤呈扁平型，在大脑镰内浸润性生长。大脑镰脑膜瘤发病的可能占脑膜瘤发病的可能的11%，居脑膜瘤发病的可能的第3位。
大脑镰脑膜瘤的临床表现
    起源于大脑镰前半的大脑镰脑膜瘤，由于生长缓慢，常在出现明显的临床症状之前体积即已很大。早期表现常是颅内高压症状，多以头痛起病，其次是癫痫发作．而局部神经缺损症状常较晚出现。位于大脑镰很前部者，常为巨大型，表现为头痛和非特异性的精神症状，后者进展缓慢，易与其他的精神异常混淆。该区的脑膜瘤在未直接压迫视神经时也可出现Foster-Kennedy综合征，即移位的脑组织压迫同侧视神经，导致向侧视神经萎缩；同时，大型的占位也导致颅内压增高和对侧视乳头水肿。肿瘤位于额前区时，体积也可很大，早期症状和体征有癫痫、颅内高压征、行为异常和非特异性头痛等。肿瘤的扩大或局灶性脑水肿可导致运动和感觉障碍。如果主侧半球受累，还可出现语言障碍。也有出现锥体外系症状者，如帕金森综合征，被认为是压力向基底神经节传递所致，有的甚至披误诊为神经变性疾病。
    起源于中央区的大脑镰脑膜瘤，出现较为典型的临床表现：①癫痫发作：病人常因此就诊，递常为局限性发作，一般自下肢开始，扩散至上肢或转为大发作，也可一开始就表现为大发作；②进行性偏癫：下肢首先受累，而且重于上肢；③痉挛性截瘫。可合并排尿困难，见于双侧中央区占位时，如果缺乏或未发现中央区有关的症状和体征，则很可能误诊为脊髓病变，有无颅内高压症状和癫痫发作可资鉴别。
   大脑镰后部病灶压迫枕叶可出现偏盲，但常不为病人这意。Bhayani报道1例枕部镰旁脑膜瘤患者出现同侧面肌痉挛，肿瘤切除后症状消失。极少数大脑镰脑膜瘤以急性硬脑膜下血肿或蛛网膜下腔出血起病，以血管母细胞型和恶性脑膜瘤所占比例较高，前者是由于血管壁薄，后者是由于血管被浸润或内皮细胞增生导致血流动力学改变。血管的透明样变也可改变血流动力学，导致比血。偶尔也有镰旁脑膜痫内含有脓肿的报道。
大脑镰脑膜瘤手术后并发症
    1.对侧肢体瘫痪。
    2.感觉障碍。
    3.视野缺损，多为损伤枕动脉主干所致。
    4.术后脑水肿，回流静脉受损所致。
    术中避免过度牵拉脑组织，避免损伤上矢状窦及中央沟静脉避免损伤胼周动脉及枕动脉主干是减少术后并发症的关键因素。一旦发生并发症，应给予脱水、神经营养药物、钙离子拮抗药维生素等药物治疗。
大脑镰脑膜瘤诊断    
    1.临床表现。
    2.头颅平片：可有骨质增生及慢性颅内压增高等表现。
    3.头颅CT扫描：有时与矢状窦脑膜瘤不易区别。平扫可见中线旁大脑镰一侧有一密度增高影像，四周脑水肿低密度带，有明显均匀强化，边界清楚，锐利，可以确诊。
    4.MRI检查：具有脑膜瘤的特征睛同，三维成像技术使肿瘤的解剖关系更为明确
其它辅助检查：
    1.脑血管造影  显示大脑镰脑膜瘤主要由大脑前动脉分支供血，缺乏颈外动脉供血特征是其与上矢状窦旁脑膜瘤的主要鉴别点，这是因为正常大脑镰不接受来自颈外动脉的血供，除非肿瘤已侵犯凸面硬脑膜，否则就看不到颈外动脉供血现象。在正位片上，可见胼缘动脉向外侧移位。在侧位片上，可见胼周动脉水平段向下弧形移位。此类病人脑室造影常不易获得成功。在气脑造影正位片上，可见两侧脑室上角被压低变钝，纵裂池闭塞或变窄，偶可见肿瘤轮廓。在侧位片上，可见侧脑室体部不同程度受压。
    2.CT和MRI  可见镰旁单侧或双侧球形或扁平状占位，边界较清楚平扫时为等密度或略高密度肿块，带有点状或不规则钙化，与大脑镰的基底较宽。一侧侧脑室可受压移位或变形注射造影剂后肿瘤呈明显强化。肿瘤较大时压迫脑静脉使其回流受阻，肿瘤周围会出现水肿。MRI扫描能更好地反映出肿瘤的边界和周围脑组织水肿的程度，更准确地反映肿瘤与矢状窦及重要脑皮质结构的关系，对手术入路的选择有一定指导作用。在MRI扫描上的信号与其他部位脑膜瘤相同
大脑镰脑膜瘤治疗     
    大脑镰脑膜瘤单侧的镰旁脑膜瘤手术切除可采用半坐位一侧开颅。由于肿瘤深埋于大脑纵裂内肿瘤显露比较困难，因此手术切口设计时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。有时手术操作在大脑上静脉之间，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时为避免过度牵拉脑组织可以选择1～2条次要的静脉切断但中央沟静脉绝不能切断以免影响皮质中央区的静脉回流引发严重的术后并发症。
    对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其血液供应，然后分离瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于大脑镰上的基底。若肿瘤体积较大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一电凝进入瘤内的血管，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。基底广泛瘤细胞在大脑镰内呈浸润性生长时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除以减少术后肿瘤的复发的可能。
    对于双侧生长的镰旁脑膜瘤，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用吸收性明胶海绵(明胶海绵)及棉片保护上矢状窦。先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤术中应特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周动脉和枕动脉主干。应完全将肿瘤基底部位鶒的大脑镰切除，并注意处理大脑镰切口处的出血较粗大的血管需用银夹夹闭。
    无论是哪种开颅，对中央静脉都应加以保护，防止损伤造成术后肢体运动障碍。为此，可采用自中央静脉或前或后方入路避开中央静脉，在手术显微镜下操作，可以达到保护中央静脉的作用。
    全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任指出，大脑镰脑膜瘤手术效果很好，手术死亡人数较低，中国报道约0.4%大脑镰脑膜瘤全切术后复发。因此其复发的可能很低，尤其是连同受累及的大脑镰一并切除以后，一般不主张术后放疗或化疗。但在其手术后，多采用中医药的调节，来提高患者的免疫力，缩短患者健康期时间，提高生存质量。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。