在以往，对癌瘤细胞到达淋巴结的方式，曾有二种观点: 一是癌瘤细胞沿淋巴管壁直接蔓延。二是经淋巴液栓塞。在19 世纪初沿淋巴管壁蔓延的观点曾盛行一时，这一理论曾在肿瘤的外科治疗中被广泛应用，作为乳腺癌完全医治性切除的理论依据。在所有的肿瘤转移中常见的一种就是淋巴转移，这主要是指浸润的瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。但是许多病理学家经过长 期的观察并未能发现沿淋巴管直接蔓延的证据。

　　可以认为，临床上经常见到的淋巴结肿大，并不能与我们所说的转移划等号。尽管一个已有癌瘤的患者一旦发现淋巴结肿大，应当首先考虑到是肿瘤转移现象，但是并非每个肿瘤患者的淋巴结肿大都肯定无疑是转移，只有经过活检证实才能肯定。

　　另外，关于淋巴结对经淋巴液转运而来的癌细胞 是否有杀伤或免疫屏障作用问题，目前也有不同的认凡有人认为，淋巴结一旦为癌转移就已失去了对肿言细胞的抑制和杀伤作用;有人则不同意这种意见，人为即使在淋巴结有转移癌细胞的情况下，淋巴结可然具有免疫抑制作用，只是其作用的程度不同罢了。

　　不同类型的恶性肿瘤转移出现的频比例可以有很大的差异，出现淋巴转移的时间也许有早有迟，转移的通道也可以有相对的选择性，但是这种选择性绝不是一定的、一成不变的，不能一概而论。在肉瘤中，淋巴网状组织的各型恶性肿瘤，都是以淋巴转移为主要途径的。

　　实际上，淋巴系统遍布全身，无处不有，并且全身的淋巴支随时都处在不断循环之中。从这个意义上讲，似乎去身各处都可以发生肿瘤的转移，但是临床上淋巴转 多一般是区域性的。另外还有一个共同的好发转移部，就是纵隔、肺门主动脉淋巴结。就全身而言，依吉肿瘤原发部位不同，主要集中在以下几个部位：

　　1、斜角肌淋巴结：是位于颈前三角区，胸锁乳突肌下段深面，通常并不被人们注意的小淋巴结群。有时甚至根本看不到明显的淋巴结，表面上认为是脂肪组织，但是对胸腹腔脏器的恶性肿瘤却也是一个重要的转移部位，并且有特殊的临床意义。

　　这是因为，胸腹腔肿瘤如肺癌和其他腹腔癌，此处可以在较早阶段出现转移。这种转移虽然比较隐匿，临床上不易发现，但是临床上常把这里出现淋巴结转移时视为可完全医治期，可见注意及时发现此处有元转移是十分重要的。

　　因此一些持积极态度的肿瘤外科医生提出，即使临床上锁骨上及颈深颈浅部淋巴结均未触及肿大，也应当常规作此组淋巴结活检。据统计，临床上估计可作完全医治术的病例中，此组淋巴结转移的可能具有特殊意义，肺癌占 10%--26%，乳腺癌 15%， 宫颈癌 13%，胃癌 6%。

　　2、胸导管：胸导管是全身很大的淋巴总干，几乎收纳全身除右半上身 ) 的淋巴血流。胸导管源于乳廉池，向二穿过踊肌的主动脉裂孔，进入胸腔，在后纵隔沿着 手柱和食管之间，上行到颈根部。淋巴液流入左颈内 争脉、左锁骨下静脉或元名静脉，全长 30--40cm，王径 2——5mm 。胸导管有许多属支，并且相互间通士其侧面沟通。原发于腹部、胸腔脏器的恶性肿瘤，币有可能侵犯胸导管，如胃癌、子宫颈癌、肺癌、主管癌等。癌细胞可经过胸导管所有的属支或乳廉 ι沿胸导管直接蔓延或浸润，又可以随淋巴液中甘瘤栓而流入胸导管腔内，有人在对癌症患者 1 检证明，侵犯胸导管者，从 3.6% 至 37.6% 等。

　　3、锁骨上淋巴结：为颈深淋巴结群的下组，位于颈根部颈静脉胸导雪注入处附近，由于与胸导管之解剖学联系，锁骨上体巴结转移大多位于左侧。锁骨上淋巴结转移与以下因素有关 : 在某些胸导管全长均被侵犯的患者，癌细包可以直接蔓延到锁骨上淋巴结。有时尽管胸导管未釜程受侵，但是胸导管内未闭塞的部分难免有瘤栓在爱匮流动，这些流动着的瘤细胞可因呼吸运动而逆行人锁骨上淋巴结，或者瘤细胞被阻挡在胸导管末端的赔膜处，侵犯胸导管即直接向锁骨上淋巴结蔓延。有些患者胸导管未侵犯，却也出现了锁骨上淋巴结转侈，这可能是由于胸腹腔淋巴结的转移经胸导管的属 支而转移至锁骨上淋巳结。

　　4、胸肌间淋巴结：是指位于胸大肌和胸小肌之间的一组淋巴结群。其特点是沿胸一肩峰动脉及胸支分布，尤其是乳腺癌患者，此组淋巴结转移更为重要。但是令人惋惜的是，目前这组淋巴结的重要性并未能引起临床医生的普遍重视，包括许多经典的解剖学教科书和病理学文献也不常提及。据文献介绍，在乳腺癌完全医治术后的标本中，有 23%--65% 可在此组淋巴结中找到转移证据，甚至可以在腋窝淋巴结阴性的情况下，胸肌间淋巴结单独出现转移。因此认为，此组淋巴结转移与腋窝淋巴结转移具有同等重要性，二者的 5 年生存的可能相同。由此可见在乳腺癌完全医治于术中，胸肌间淋巳结是不可忽视的清除部位。

　　临床上胸腹腔肿瘤患者，如已出现锁骨上淋巴结拍转移，常视为癌症己超出手术完全医治的限度。所以一旦怀疑为胸腹脏器有恶性肿瘤的患者在确定治疗方案时，首要是检查锁骨上淋巴结有无转移。

　　对临床上尚未确诊为什么疾病，或病变部位未明确的患者，在临床体检时，一旦发现锁骨上淋巴结肿大，必须进行认 真的胸腹脏器检查，或尽快做锁骨上淋巴结活。有文献认为，约有60%以上有胸导管侵犯的患者会出现锁骨上淋巴结转移。

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