恶性淋巴瘤的治疗标准和预后

恶性淋巴瘤是一组病变细胞起源于淋巴系统的恶性肿瘤，多发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织。按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。二者虽均发生于淋巴组织，但它们之间在流行病学、病理特点和临床表现方面有明显的不同点。
　　恶性淋巴瘤临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点，其中尤以颈部淋巴结肿大为多见。恶性淋巴瘤属于中医学的"石疽"、"恶核"、"失荣"、"痰核"、"疵痈"等范畴。
　　(一)恶性淋巴瘤的治疗结果判定标准
　　1．完全缓解(CR)：肿瘤完全消失达一个月以上。
　　2．部分缓解(PR)：肿瘤两个很大直径的乘积缩小50％以上，其他病灶无增大，并且维持一个月以上。
　　3．无变化(NC)：肿瘤两个很大直径的乘积缩小不足50％，或大小无明显变化。
　　4．恶化(PD)：肿瘤增大超过25％以上或有新的转移灶出现。
　　(二)恶性淋巴瘤的近期治疗结果
　　绝大部分恶性淋巴瘤的病人经适当的治疗都可获得近期缓解。HD的近期缓解比例高于NHL。Ⅰ～Ⅱ期的HD近期缓解比例高达95％以上；NHL经详细检查分型，认真分期和选择适宜的治疗方案也可获得80％左右的近期缓解。
　　(三)恶性淋巴瘤的远期治疗结果
　　HD的Ⅰ～Ⅱ期病人的5年生存的可能已达95％以上，Ⅲ～Ⅳ期病人5年生存的可能也可达90％左右；NHI较晚期病例的治疗虽然比较困难，其5年生存的可能也达到了80％。因此对早期的淋巴细胞为主型、结节硬化型的HD，低恶度的NHL要力争治疗这些病例。对较晚期的恶性程度较高的恶性淋巴瘤要争取提高5年生存的可能。
　　(四)影响预后的因素
　　1．年龄：何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存的可能高，非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20～50岁者差。
　　2．性别：在何杰金氏病患者中，女性治疗后生存的可能较高，而在非何杰金淋巴瘤中，男女预后无多大差别。
　　3．病理：何杰金氏病患者中，以淋巴细胞为主型预后很好，5年生存的可能为94．3％，结节硬化型和混合细胞型次之，而以淋巴细胞削减型预后很差，5年生存的可能仅27．4％。非何杰金淋巴瘤中，滤泡型淋巴细胞分化好，6年生存的可能为61％；弥漫型淋巴细胞分化差，6年生存的可能为42％；淋巴母细胞型淋巴瘤，4年生存的可能为30％。
　　4．分期：何杰金氏病患者，Ⅰ期5年生存的可能为92．5％，Ⅱ期为86．3％，Ⅲ期为69.5％，EF期为31．9％。
　　5．全身症状：伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差，而对非何杰金淋巴瘤，全身症状对预后的影响较小。