在医学里,对于淋巴瘤的分类主要是根据肿瘤细胞形态学特点,可将恶性淋巴瘤分为两大类,即霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,后者还包括前体B和T细胞肿瘤、成熟的B和T细胞肿瘤及NK细胞肿瘤。
1、霍奇金淋巴瘤的首发症状常常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大,也可发生于腋下淋巴结,还有30%~40%的患者出现不明原因的发热,另外还可出现盗汗、消瘦、疲乏、瘙痒等全身症状。
2、非霍奇金淋巴瘤发病也常常表现为无痛性淋巴结肿大,可伴有高热或各系统症状,约15%患者发生在扁桃体、鼻咽部、鼻腔及鼻窦等处,通常有吞咽困难、鼻塞、鼻出血等症状;许多非霍奇金淋巴瘤还可累及消化道,出现腹痛、腹泻和腹部包块。晚期还会出现发热、消瘦、盗汗、脾肿大等症状。
淋巴瘤的分期
淋巴瘤诊断建立后尚须确定病变范围,进行临床分期,有利于制订合理治疗方案及估计预后。1970 年AnnArbor 会议所推荐的临床分期法,现仍采用,主要用于 HD , NHL 也可参用:
Ⅰ期病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或淋巴结以外单一器官(ⅠE)。
Ⅱ期病变累及横膈同一侧二个或更多的淋巴结区(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧一个以上的淋巴结区(Ⅱ E )。
Ⅲ期隔上下都已有淋巴结病变(Ⅲ),可以同时伴有脾累及(Ⅲ S ),或淋巴结以外某一器官受累,加上膈两侧淋巴结受累(Ⅲ E )。
Ⅳ期病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位,如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状(如发热达 38 ℃以上连续 3 天、盗汗及 6 个月内体重减轻 1/10 或更多)为 B 组,无全身症状为 A 组。
B 型超声显像尚能发现肝脾肿大及肿瘤结节,但不能发现弥漫性浸润。由於临床分期与病理检查很多颇不一致,其相符比例仅 55%——65%,尤其对Ⅲ A 患者,所以国外文献有主张剖腹探查,合并切脾及活检,有助於肯定诊断,全面了解病变范围,使分期更为正确,以便制订合理的治疗方案。剖腹对患者损伤较大,一般不易接受。由於 B 超声显像及 CT 的广泛应用,仅在检查结果对方案拟订有很大出入者,才考虑剖腹。
为了做好病期划分,除细致的病史和体格检查外,尚须作胸部 X 线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时,可作下肢淋巴管造影、 B 型超声波或计算机 X 线断层摄影( CT )。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影, CT 较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构,有利於鉴别。超声显像仅能发现大於 2cm 的淋巴结并无法鉴别肿大原因。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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