什么是淋巴瘤的结外病变？

    近些年，由于诸多原因，淋巴瘤的发生的可能越来越高，病患的临床主症为无痛性、呈进行性发展的淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结为明显，常伴有脾肿大，晚期有贫血、发热和恶病质等表现。恶性淋巴瘤可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，男多于女，城市高于农村。本病不经治疗的自然生存期为6一18个月，也有达数年之久的病例。若治疗得法，I、2及3期病人的5年生存的可能平均可达80％，何杰金氏病比非何杰金氏淋巴瘤预后较好。
    恶性淋巴瘤的病因目前尚未完全阐明。一般认为其发病与病毒、细菌感染、免疫缺损、某些自身免疫疾患、电离辐射、遗传因素等有关。
    由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说，有以下三方面的表现：
    一、局部表现
    (1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。
    (2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
    二、全身症状
    (1)发热：热型多不规则，多年38—39’C之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。
    (2)消瘦：多数病人有体重减轻的表现，在6个月内减少原体重的10％以上。
    (3)盗汗：夜间或入睡后出汗。
    三、结外病变
    淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大；胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折；皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节；扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。患者一旦有上述症状和体征，就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。
    恶性淋巴瘤的诊断包括两个方面：一是肯定淋巴瘤的类型，即肯定诊断；二是确定病变累及的部位及范围，即临床分期。诊断恶性淋巴瘤很关键的检查是取肿大的淋巴结或肿瘤组织进行病理形态学检查，该检查可确定是不是恶性淋巴瘤，若是则可确定是何杰金氏病还是非何杰金氏淋巴瘤。确立诊断后，应进一步根据临床资料及各项检查结果明确病变累及部位及范围，及估计临床分期，便于指导治疗和判断预后。
    其他检查尚有血、尿常规、肝肾功能，、血液生化检查、骨髓穿刺及活检、X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查、下肢淋巴造影、67Ga扫描等检查。
    淋巴瘤的治疗方法！
    1.可选用的西药
    (1)．MOPP方案：氮芥按每kg体重用药0．2mg，第1天和第8天各静脉注射1次；硫酸长春新碱按每千克体重用药O．033mg，第1天和第8天各静脉注射1次；甲基苄肼按每千克体重用药3mg，第1—14天口服；泼尼松按每千克体重用药1mg，第1—14天口服；休息2周后重复疗程。共用6个疗程。
    (2)．COPP方案：环磷酰胺按每平方米体表面积用药650mg，第1天和第8天各静脉注射1次；硫酸长春新碱按每平方米体表面积用药1．4mg，第1天和第8天各静脉注射1次；甲基苄肼按每平方米体表面积用药0．1g，第1—14天口服；泼尼松按每平方米体表面积用药40mg，第1—14天口服；休息2周后重复疗程。共有6个疗程。
    (3)．ACEP方案：阿霉素按每平方米体表面积用药；0-40mg，第1天静脉注射1次；环磷酰胺按每乎方米体表面积用药750mg，第1天静脉注射1次；鬼臼乙叉甙每次用药50mg，第10—14天每天口服3次；泼尼松按每平方米体表面积用药60—100mg，第1—5天每天口股1次；21天为一个疗程，至少用2个疗程。
    2、淋巴瘤的手术治疗
    手术治疗淋巴癌的方法主要有活检行病理或用于分期性剖腹探查术。针对原发于脑、脊髓、眼眶、唾液腺、甲状腺、肺、肝、脾等处的一期结外恶性淋巴瘤一般建议采用手术治疗，加之中药、放化疗巩固。一期主要原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢、子宫、皮肤、乳腺等处的恶性淋巴瘤的早期比较适合做手术切除治疗，术后再辅以中医药、化疗或放疗。三、四期后就不太适合用手术治疗方法了。
    3、淋巴瘤化疗
    (1)低度恶性淋巴瘤的治疗：治疗这种病情比较缓和、持续病情较长的淋巴瘤应该采用比较缓和的化疗方案，要是浸入三四期的患者则建议采用中药加上化疗进行治疗。
    (2)中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL的60％，在西方国家大部分是B细胞来源，但仅有20％为T细胞来源，这类病人有时会被称为“周围T细胞淋巴瘤”。有关专家认为，影响进展性NHL预后的重要的因素有：肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状，还有病人的一般情况等因素。影响预后的因素还有年龄，也可能与对治疗的承受能力有关。
    (3)高度恶性淋巴瘤的治疗：对于高度恶性淋巴瘤的病人，治疗起来时有一定困难的，儿童病人一般使用化疗比较好，有效情况可以达到85％～95％，但是避免不了的会有复发现象。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，也是多发于儿童及年轻人，中位年龄为24岁，男女之比可高达2．5～5：1。
    4、淋巴瘤放疗
    放疗可以用来控制原发于咽淋巴环的早期病例，整个咽淋巴环和颈淋巴结都是化疗的范围，一般给予肿瘤量40～60Gy，原发于鼻腔的病灶，照射也包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，预防照射鼻咽，以鼻前野为主野，二耳前野为副野，肿瘤完全医治剂量为55Gy／5～6周，预防剂量为40～45Gy；原发于上颌窦的病灶，设野同上颌窦癌，较上领窦癌照射范围大些，肿瘤完全医治量55Gy／5～6周，放疗之后不做手术治疗，腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗的效果会比较差些，多采用与手术或化疗联合应用。病变部位不同，放疗技术也要随之不同，可用于全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。