由于淋巴瘤在早期症状并不是很明显,因此一定要注意与其他疾病区分,以免造成误诊。根据详细病史和临床检查,并能掌握其发病规律及特点,其术前诊断一般是不困难的。但应与腮腺其他肿瘤、腮裂囊肿、淋巴结肿大相鉴别。
腮腺造影表现为良性占位性病变,主导管屈曲或无改变,分支导管排列紊乱,扭曲,不规则扩张或狭窄,腺泡充盈缺损较规则。
同位素99m锝扫描对腺淋巴瘤的诊断和鉴别诊断具有特异性。由于腺淋巴瘤是由上皮细胞和淋巴样组织组成,高分化的上皮细胞形成管腔样结构,可能保留其正常的聚集机制。上皮细胞内含有大量线粒体。肿瘤可摄取过锝酸盐,其水平高于正常腮腺组织,扫描表现为“热”结节。
腺淋巴瘤应该做检查:
1.可为双侧性,或在同侧腮腺内及附近颈部呈多个肿瘤结节。
2.多为3-4cm直径大小,呈圆形或长圆形肿块、表面光滑或略是分叶状,质软,可有波动感,肿瘤与周围腺体组织边界欠清。
3.肿瘤邻近部位的上颈部可模及肿大淋巴结。
腺淋巴瘤病因:
1.大体形态 腺淋巴瘤体积一般不大,直径一般在3~4cm。肿瘤表面光滑,常呈轻度分叶,有完整纤薄的包膜,呈圆形或卵圆形,较软,可压扁,有时呈囊性感。切面大部分呈实性,可见似干酪样,灰白色,质地均匀。部分呈囊性,常见棕色较清的粘液样、胶东样或乳汁样物质由囊内流出。
2.镜检 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔,并有乳头突入管腔,腺腔内含红染色无定物质。有时见有胆固醇结晶裂隙或少量炎性细胞。上皮细胞排列成双层,内层为高柱状细胞,具有颗粒状、嗜伊红的胞浆;外层细胞呈立方、多角或圆形,核空泡状,淡染,可见核仁。腺管上皮细胞无异型性。有时可见上皮细胞呈鳞状化生,偶见粘液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。上皮细胞也可排成实性团块。间质中除有一些纤维结缔组织外,尚有许多淋巴细胞密集排列成大小不等的团块,或形成具有生发中心的淋巴滤泡。
3.生物学特点 腺淋巴瘤生长缓慢,瘤体一般不大,极少有直径超过10cm者。文献报道局部复发的可能为5.5%~12.2%,但Evans等认为,所谓复发,并不是原来的病变可生长,而是具有多灶性的特点,在同一腮腺内可有一个以上的肿瘤,也有双侧同时发生者。肿瘤癌变者极少。
腺淋巴瘤绝大多数发生在腮腺,这是腺淋巴瘤所特有的。也有报告发生在颌下腺者,但这种情况有人认为仍发生在腮腺紧靠颌下腺的部分。
可能与其组织来源有关。发生在腮腺内的,常见部位是腮腺的后份表面及其下极。腺淋巴瘤的发生的可能占涎腺肿瘤的6%,为大涎腺肿瘤的8.4%~20.7%,占腮腺良性肿瘤的17%~33%。腺淋巴瘤可发生于任何年龄,但以40~70岁为好发年龄,儿童极少见。主要罹患于男性,占85%~90%。
引起恶性淋巴瘤的确切病因仍不清楚。但有迹象证明,有些病毒与淋巴瘤有明显的关系,如流行于非州地区的一类较为特殊的伯基特淋巴瘤,就是EB病毒引起。我国淋巴瘤病人中EB病毒感染检出比例分别为何杰金氏淋巴瘤30%、非何杰金氏淋巴瘤13.9%;在日本有一种叫人T细胞白血病/淋巴瘤病毒与该地区淋巴瘤有关;也有认为幽门螺旋杆感染与胃淋巴瘤有关。
另外免疫功能低下病人,也容易得淋巴瘤。很明显的例子是爱滋病人,淋巴瘤发病的可能较高。电离辐射也与淋巴瘤有一定关系,如广岛、长崎子弹大暴炸区淋巴瘤发病的可能高等等。
电离辐射也与淋巴瘤有一定关系,广岛、长崎原子弹爆炸区淋巴瘤发病的可能高等等。
大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。
肿块呈圆形、椭圆形,表面光滑。多数病例肿瘤质地软,有柔性,少数为囊性。边界清楚,可活动,与皮肤无粘连,一般瘤体不超过6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。术中可见本瘤包膜菲薄,质脆,虽易剥离,但易穿破而溢出黄色或棕色液体。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍。
腺淋巴瘤的治疗方法是手术切除。因目前不断有报告其复发者,这可能与其具有肿瘤多发性的特征有关。Foote、Patey、Kleinsasser及国内郭媛珠均报告腺淋巴瘤有多灶性的特征。故保留面神经的腮腺浅叶切除或腺叶大部切除是很好的手术方法。手术中应将腺体内的淋巴结尽量摘除,以防以后发生新的病变。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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