外阴浸润性鳞癌病人通常会出现外阴瘙痒,该疾病发病过程较为漫长,瘙痒以晚间为重。由于抓搔,局部常有溃疡,伴外阴疼痛、分泌物增多,局部渗血等。随病灶位置的不同也可出现其他症状,如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感及排尿困难。
外阴浸润性鳞癌多位于大阴唇,其次是小阴唇、阴蒂及后联合。尤以右侧大阴唇更为常见。早期为局部出现丘疹、结节或小溃疡。晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或乳头样肿块,表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物,有触痛。常与外阴营养不良疾患共存。
临床型的外阴癌灶形态多变,大小不等,颜色可呈白色、灰色、粉红色或暗红色,表面既可干燥和洁净,也可有分泌物和坏死。癌灶既可为单发,也可为多发。单灶性癌可分为菜花型和溃疡型。向外生长的菜花型多为分化好的病灶。溃疡型癌灶呈浸润生长,多发生于外阴后部,常侵犯巴氏腺、会阴体和坐骨直肠窝。多
灶性癌占外阴癌的1/4左右。外阴多有色素增加,常合并有外阴营养不良疾患,病灶弥漫,少见明显的小病灶。有时一侧或双侧腹股沟可触及增大、质硬、固定、无压痛的淋巴结。
但需注意,增大的淋巴结并非均为癌转移,未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移。起源于前庭大腺的鳞状细胞癌,其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象,但其表面皮肤可能尚好。
转移途径:(1)直接浸润:癌灶逐渐增大可向尿道、会阴体和阴道蔓延;外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门。较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。
(2)淋巴转移:淋巴道转移是常见很重要的转移途径,淋巴转移的可能可达21%~59%。其转移途径主要由淋巴引流特点来决定。见“外阴早期浸润性鳞癌”。
(3)血行转移:罕见。一般晚期患者才出现,可转移至肺。
外阴浸润性鳞癌的病理:
1.大体 较早期类似外阴早期浸润性鳞癌,外阴可出现小的浅表、高起的硬溃疡或小的硬结节等病灶,后期可呈现大片融合伴感染、坏死、出血的大病灶。多数癌灶周围伴有白色病变或可能有糜烂和溃疡。
2.镜下 癌灶的很大径>2cm,浸润深度>1mm。外阴鳞状细胞浸润癌的组织学类型同早期浸润性鳞癌。同样,在进行病理组织学检查时应注意癌灶大小、数量、浸润间质的深度、病理分级、有无淋巴管或血管的受犯和共存的其他外阴疾患等。
外阴浸润性鳞癌病人需要的检查包括:
1.分泌物检查、肿瘤标志物检查。
2.细胞学检查 对可疑病灶行涂片细胞学检查,常可见到癌细胞,由于外阴病灶常合并有感染,其阳性比例仅50%左右。
1.影像学检查 为了在治疗前准确定出临床分期,以利于客观地制订治疗方案,可行髂动脉旁、腹主动脉旁淋巴的B超、CT、磁共振和淋巴造影等检查。
2.膀胱、直肠镜检查 对一些较晚期的外阴癌,行膀胱镜和直肠镜检查,以了解膀胱、直肠的情况是必要的。
3.病理活检 对一切外阴赘生物,包括菜花灶、溃疡灶、结节灶、白色病灶等均需作活体组织学检查。活检时,无明显病灶的广泛糜烂灶,为避免取材不准而发生误诊,可采用阴道放大镜和(或)用1%甲苯胺蓝(toluidine blue,核染色剂)进行外阴染色,再用1%醋酸冲洗,定出可疑灶后,再行活检。
因炎症和癌症都可表现阳性结果,所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位。
对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度,并应在坏死组织的边缘取材,避免仅取坏死组织,影响检查结果。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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