鳞状细胞癌手术治疗好吗？

    左脚上大脚指头。鳞状细胞癌。才检查出来的。四十二岁。没进行过治疗。先开始是脚上有瘤子。去动手术，然后第一次没弄干净，这次又弄。就检查出来了。鳞状细胞癌手术治疗好吗？
    专家回复：早期建议采取手术切除，术后很好能够及时采用中医药巩固治疗，预防和控制其复发或转移。不是的，具体的治疗方案要根据患者病情来定，现在关键是要积极治疗。
    避免日光照射，积极治疗原发病。争取早期手术，对较大肿瘤及分化良好者，治疗手术切除，切口要注意广度和深度，手术后照X线，切除标本送病检。
    其他诊疗理念如二氧化碳、电烙、液氮冷冻均有效。
　(一)治疗
　早期诊断为治疗成功的关键。治疗应完全，以免发生转移。可根据肿瘤的大小、组织分化程度、患者年龄和身体状态，选用适当的治疗方案，包括Mohs显微外科、放射诊疗理念、电干燥诊疗理念、光动力诊疗理念、β萝卜素、干扰素和损害内注射氟尿嘧啶、肾上腺素凝胶或博来霉素等。已经转移或晚期患者，可试用顺铂(cisplatin)，多柔比星(阿霉素)或博来霉素(bleomycin)治疗。由于鳞状细胞癌有转移性，危及生命，因之治疗必须完全。治疗方法较多，但在病情允许的情况下，仍以早期手术切除效果较好。
　　1.手术治疗头皮鳞癌宜采用一次手术切除。对于病损较小、分化良好的肿瘤应治疗手术切除，一期缝合。病损范围较大者，切后应做皮瓣转移或植皮术。切除时至少应包括周围0.5～1.0cm的正常皮肤，应深达皮下脂肪层或筋膜层，原则是尽可能作广泛完全医治。未侵及颅骨者，作头皮全层切除，已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm，若已累及板障和内板，则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者，一般不作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合，缺损较大者作植皮术。切除组织应做病理检查，以明确是否切除干净。如果未发现淋巴结转移，一般不做预防性淋巴结切除。此法能较完全地一次切除癌肿，创面愈合快。缺点是，对发生在暴露部位或较大的癌肿经切除后，瘢痕常会影响美容和功能。
　　晚期鳞癌，有较深浸润或已发现有淋巴转移时，除广泛完全切除局部病灶外，还需作区域性淋巴清扫术。手术前后还应考虑采用全身性化疗，或区域性灌注法化疗。
　　2.淋巴结清扫鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术(ERND)很难决定。如下唇部鳞癌，在扪出有淋巴结组，和未能扪出淋巴结而进行预防性清扫组比较时，二组无显著区别。故此，预防性清扫不是很必需的选择，而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出有效决策。
　　3.放射治疗凡不适宜手术或有手术禁忌者，可选用X线或镭γ线治疗。适用于年老体弱者、手术禁忌证者、发生在瘢痕组织上或血液供给不足部位的癌肿、少结缔组织 (如外耳、手指等) 部位的癌肿，或癌已侵犯软骨或骨骼(如在头皮或耳郭)，或转移到淋巴结的癌肿。
　　(1)X线治疗：根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，分区治疗比较安全，大多不影响外观和功能。小于2cm并相当浅的病灶可采用2～3周短疗程的接触分区治疗;直径小于5cm而厚度不超过0.5cm的采用中度X线、2～3周或3～5周的长疗程分区治疗;大于以上面积或超过以上厚度的病灶采用深度X线、3～5周的分区诊疗理念。接触治疗用50kV;中度X线治疗用120～140kV;深度X线治疗用160～180kV。分区治疗按以上条件给予2、3、4Gy，少数为5Gy。总剂量为45～60Gy。
　　(2)镭治疗：同X线治疗。虽较X线治疗操作繁琐，但对某些特殊部位如手背或足部等则有其优越性。
　　4.药物化疗
　　(1)局部用药：河南省有以皮癌净为主，中西医综合治疗皮肤癌取得了较好效果的报导。也有外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶软膏者，但因其可靠性不易掌握，容易复发。
　　(2)全身用药：肌肉或静脉注射博来霉素(争光霉素)，1次/d，每次15mg，总量为600～900mg。对于已有转移的鳞状细胞癌以顺铂、多柔比星(阿霉素)联合治治疗结果果很好。全身用药反应较大，故作为辅助治疗。
　　5.刮除及电干燥术适用于分化良好、瘤体较小者。治疗可能与手术者的经验和技术有关。
　　6.冷冻治疗利用液氮等接触皮损，使瘤组织冻融而发生破坏。本法不用麻醉，操作简便，有报告治疗可能可达80%以上。但冷冻后皮损处多发生水肿，愈合较慢。
　　7.激光治疗适用于小而浅表病灶。利用二氧化碳激光束的高温破坏肿瘤组织，仅用于老年体衰，不能接受手术的患者。
　　近年来应用激光和血卟啉衍生物相结合来诊断和治疗鳞癌，取得了较好治疗结果。它是将此种光敏剂(HpD)注入人体后，借助于一定波长的激光去活化光敏剂，使它产生光动力反应，以达到确定肿瘤部位和消灭癌瘤的目的。