外阴腺鳞癌手术应该如何治疗，手术方案的选择必须个体化：癌有早期和晚期的区别，也有因癌瘤组织的各种生物学行为的不同而病情有区别。有一些病例不必作淋巴结切除术，或是仅需作单侧切除，有些病例则必须作双侧淋巴结切除。

　　有关外阴癌的局部情况，有些仅需要作半侧外阴切除，或前半外阴或后半外阴切除，而有些又必须做全外阴切除，不应千篇一律地使用传统的外阴全手术及淋巴结清扫术。

　　有下列情况均列入高危组：

　　A.腹股沟淋巴结局部表现有可疑转移，即N1或N2。

　　B.癌灶浸润深度>5mm。

　　C.肿瘤分化程度为G3。

　　D.肿瘤分化程度为G2，但浸润深度>2mm。

　　E.淋巴管或血管内有瘤细胞弥散。

　　②符合下列条件者列入低危组：

　　A.腹股沟淋巴结局部表现无可疑转移N0。

　　B.癌瘤分化程度G1且浸润深度≤5mm，或分化程度为G2而浸润深度≤2mm。

　　C.淋巴管或血管内无瘤细胞弥散。

　　为了了解以上情况，必须在手术治疗前将癌灶做局部切除，以便进行全面详细的病理组织学检查作为划分高危组或低危组的依据。

　　如果癌灶≤4cm，做肿瘤局部切除一般没有困难。如果肿瘤过大或浸润过广，则可考虑在癌灶的多处取大块活检。如果癌灶很小，局部切除不但可做诊断，也许可以同时达到治疗的目的。

　　外阴部手术范围的选择：外阴癌低危组的病例，手术如果有复发，其复发多局限在原来癌灶部位的附近组织。除非是多发性癌灶，或是多年以后新发生的另一癌灶，否则其复发癌绝大多数是在原发灶的同侧。

　　因此，在手术前经多处活检排除了多灶性癌以后，手术治疗不必做全外阴手术(Radical vulvectomy)，可进行部分外阴切除(Radical local excision)。切除范围包括癌灶外周2～3cm宽的外观正常的皮肤和皮下脂肪组织。

　　对于内周边的组织，则在至少切除1cm以上的正常组织的原则下不伤及尿道或肛门。如果癌灶紧临尿道或肛门，则损伤常不可避免。为此根据具体情况，或是进行更大的手术，切除一部分尿道或肛门，或是选择手术前及手术后辅助放射诊疗理念的综合治疗而缩小对尿道或肛门的切除范围。

　　对会阴体部位的中线型癌灶，可作部分外阴而不包括阴蒂。在不影响治疗结果的前提下尽可能保留阴蒂是一个应当重视的原则。但如果癌灶在阴蒂部位或其附近，当然应该切除阴蒂。

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