肿瘤患者一旦瘫痪要预防褥疮的发生以及泌尿系统受到感染,需定时清洗外阴、肛门。排尿困难者,定时按摩膀胱,但不可重压;病情许可时协助患者早期下床活动,促使排空膀胱残余尿液。尿潴留时,应在严格无菌操作下导尿,必要时留置导尿管,或密闭式膀胱潮式冲洗。长期留置导尿管者,按医嘱定时做膀胱冲洗,每日更换无菌引流管及贮尿瓶。
定期送验尿常规及尿培养,如有尿路感染,应及时选用有效抗菌素,并鼓励多饮水。
预防肺炎:注意保暖,避免受凉。保持呼吸道通畅,鼓励咯痰,每2~3小时翻身拍背一次。
预防肠胀气及便秘:鼓励多食蔬菜、水果,少食致胀气食物。便秘时给予缓泻剂或隔2~3日灌肠一次,或行针灸诊疗理念、腹部按摩,必要时可用手指掏出粪便。
预防跌伤、烫伤、冻伤:偏瘫伴神志不清时应加床栏,应用热水袋时,水温不可超过50℃,要隔被放置,并经常更换部位;若作热敷、灸疗、理疗或拔火罐时均应注意防止烫伤;天冷时,肢体应及时加用棉套保暖。
预防肢体畸形、挛缩,促进功能恢复。瘫痪肢体应保持功能位置,防止足下垂,可用护足架或用枕头支撑足掌;按摩肢体每日1~2次,并作被动运动。当运动功能开始恢复时,应鼓励患者早期开展上肢及躯干功能锻炼。离床时,给予轮椅、瘫痪车或拐杖及支架保护,练习行走,以便及早恢复下肢功能。
术后病人及陪护家属必须高度重视咳嗽与排痰:手术时采用的麻醉剂有抑制呼吸作用,加之伤口疼痛、敷料包扎过紧等均使呼吸活动减弱,如果病人手术前有长期吸烟习惯,或手术时、手术后受凉、感冒等,均可使支气管内分泌物增多,因而引起术后肺部并发症(肺炎、肺不张)的发生。
术后咳嗽与排痰的注意事项
临床经验证明,肺部并发症与痰液在气管内贮留有直接关系。所以必须重视有效的排痰;病人自己不用力咳嗽,痰是不能排出的;手术切口不会只因为咳嗽而裂开,这一点病人和家属应放心。从临床上讲,手术切口裂开主要是因病人体质差、慢性贫血 、营养不良 致组织愈合能力差、血浆蛋白过低、过度肥胖或伤口感染等引起,多发生在手术后7~14天。
咳痰对术后病人不仅是非常必要的,而且是能做到的,咳嗽是预防术后肺部并发症的一种有效措施。通过护士、陪护家属和病人的配合做到有效排痰的同时还减缓伤口的疼痛。
协助病人咳嗽、排痰具体方法
陪护家属切记协助术后病人咳嗽、排痰以减轻切口疼痛。具体方法如下:
病人咳嗽、排痰时,很好采取半卧位或半坐卧位,也可采取病人喜好的卧位;
胸腹部有切口的病人,咳痰时,病人应抱一小枕,护士或陪护家属可用双手进行保护性按压切口。方法是病人咳嗽时,腹压增加,腹部膨起,就会引起切口疼痛,此时帮助按压切口,可减轻疼痛。不咳时,不要用力按压,只是扶持,下次咳嗽时再按压;
为了有效地排痰,护士应告诉病人,有护士或陪护家属等他人的配合,在痰液排出的同时,疼痛也能缓解。
一项多中心随机实验表明,按摩可能对进展期癌症患者的疼痛和情绪改善有良性作用。
美国科罗拉多大学丹佛医学院的Jean S. Kutner博士说:“不同质量的小型研究表明,按摩治疗可能会缓解疼痛和其他症状。进展期癌症相关疼痛会引起身体和情绪上的问题,导致功能活动减少,生活质量降低。按摩可以通过治疗师的干预打破压力环,引起放松,促进血液和淋巴循环,有潜在镇痛作用,减轻炎症和水肿,手动缓解肌肉痉挛,增加内源性激素释放,战胜疼痛信号刺激。”
研究目的是评价进展期癌症患者中按摩对于减轻疼痛,缓解症状,改善生活质量的作用。通过人群为基础的缓解性护理研究网络,380名有中重度疼痛的进展期癌症患者被随机分组,接受六次持续30分钟的按摩治疗,或者简单触摸,持续2周。所有患者中90%是在住院期间进行的实验。主要的终止点是疼痛立刻改变,或者疼痛持续性改变。第二终止点是情绪立刻改变,生活质量持续改善,症状缓解。两组疼痛和情绪都有改善。与对照组相比,按摩组疼痛和情绪立刻改善比例更高。两组在持续性疼痛改善、生活质量改善、症状缓解或者镇痛药使用方面没有显著差别。
研究限制性包括缺乏治疗师的盲性,可能存在报告偏差,对好处评价过高,对所有进展期癌症患者的效果不确定,缺乏一个常规护理对照组,无法比较按摩治疗和简单触摸之间的好处差别。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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