肱骨头或肱骨上端病变常影响肩关节功能。肱骨上段骨肿瘤多因骨破坏而无法保留肱骨头，需采用截肢治疗，伤残程度大，患者难以接受。随着保肢手术及化疗方案的日趋成熟，瘤段切除，保肢并关节功能重建成为可能。肱骨骨肉瘤患者采用肱骨上段骨肿瘤切除加人工肩关节置换及术后辅助化疗，效果良好，护理报告如下。
    1  术前护理
    1.1  一般护理：①完善各种检查，如血常规、大小便常规、肝功能、心电图等，了解患者全身情况；常规手术区备皮；术前8 h禁食水。②术前重点向患者讲解麻醉、术中配合的意义和方法，以及术后采取的措施，指导患者做深呼吸、有效咳嗽、床上排便，以及保持术后肢体的固定位置和变换体位的训练、术侧肢体各种被动运动的功能训练，提供肌力及软组织平衡保障。
    1.2  心理护理：患者经确诊后悲观、恐惧，对手术治疗不知所措，产生焦虑，同时又有强烈的求生欲望，对治疗期望过大，心理极度矛盾。针对患者存在的心理障碍，首先采取支持、诱导等心理护理措施，以信任、尊重的语言方式与患者交流，将手术治疗结果、健康过程及术后恢复的效果、随访方法以及目前医学对本病的认识等与患者进行沟通，以消除其心理负担，鼓励其积极配合治疗。同时做好家属的工作，让家属多鼓励、安慰、开导患者，以保证患者能积极、主动配合治疗和护理。
    2  术后护理
    2.1  密切观察病情：①手术创伤大、出血多，注意密切观察血压、脉搏和呼吸变化；使用床边多功能生命监护仪严密监测，发现异常变化及时报告医生并配合处理。②密切注意患者术侧肢体的皮肤温度、颜色、感觉、运动、末梢循环以及切口渗血等情况，观察有无手指麻木、肢端发绀、出血等神经血管损伤症状，及时发现，及时报告。③保持引流管固定通畅，观察引流液量及颜色。
    2.2  术后体位：麻醉清醒前，给予去枕仰卧位，保持术侧屈肘90°于胸前；麻醉清醒后给予平卧位；术后6 h生命体征平稳后，可采取半卧位或健侧卧位。因肩关节周围软组织破坏较严重，易导致肱骨头脱位，所以体位姿势要求严格。半卧位时，术侧肩关节以三角巾悬吊保护固定于中立位，上臂下垂，屈肘90°，前臂自然放于胸前；健侧卧位时，术侧屈肘90°，以三角巾悬吊固定于健侧，保持肩关节中立位，以患者感到舒适为度，并可减轻切口疼痛。一定禁止术侧卧位，以免置换关节受压导致置换关节向前脱位。
    2.3  并发症的预防：人工肩关节置换常见的并发症依次为假体松动、盂肱关节不稳定、肩袖损伤、假体周围骨折、假体失效以及三角肌力弱或功能障碍等。除术前对软组织平衡关系的手术设计、术中正确地重建肱骨的长度和尽量减少对软组织的破坏以外，术后健康护理同样是防止肩关节不稳定的关键。①因人工肱骨头相对较小，术中软组织破坏较多，造成死腔大，需用塑形绷带加压包扎，缩小死腔，但会出现血液回流障碍与关节腔内积血的矛盾。术后适当抬高患肢并严密观察肢体肿胀情况；如出现关节腔内积血，应在无菌操作下行穿刺引流。②晚期感染。假体或异体骨周围存在潜在的腔隙，造成积血、积液易致感染，定期复查和密切关注病情同样是必要的。
    2.4  化疗护理：①保持病房清洁整齐，经常开窗通风，定期进行空气消毒。②经常巡视病房，观察输液是否通畅，防止药液外漏，保持输液速度适当。③化疗期间大多数患者存在焦虑，心理承受能力差。除关心体贴、服务热情外，根据患者的具体情况多正面疏导，调动其内在潜力，耐心讲解实施化疗的必要性，使其以坚强的毅力战胜呕吐等化疗不良反应。④记录液体出入量，以防发生水电解质及酸碱平衡紊乱。⑤定期行肝功能、血常规、尿常规检查。观察有无化疗后一过性骨髓抑制、白细胞减少及肝肾功能损害。
    2.5  营养支持：患者免疫力下降，体质较差，化疗期间出现消化道反应时注意调整饮食，给予营养丰富、易消化无刺激性食物，必要时可予小剂量间断输血、输液等全身支持治疗。
    2.6  功能锻炼：管床护士和患者家属制订合理有效的训练计划，并严格按计划实施。预先对患者讲解功能锻炼的意义和注意事项，告知锻炼时可能会出现的不适、疼痛及活动幅度限制等，让患者对功能锻炼过程有一个初步的认识。锻炼强度以患者感到舒适、不感剧烈疼痛为度，根据患者具体情况制订计划，循序渐进指导锻炼。注意要点①患者在术后第1~2天做术肢握、松拳运动，以促进血液循环和手指功能恢复；②术后第3天始做术侧手腕关节主动屈伸活动，以促使术肢远端肌力、手腕关节功能的尽早恢复，每次5~10分钟，每天3~5次；③术后使用外展支架固定3周，解除固定后健侧肢体协助做肘关节的伸屈运动，每次5~10分钟，每天3次；并可在保持术侧肩关节功能状况下由健肢协助做轻度外展、内收运动；根据患者锻炼及恢复情况，逐步增加活动强度和时间；④术后4周患者术肢做主动活动锻炼。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。