癌症化疗是癌症治疗中很重要的一个部分,大多数的癌症患者都要经过化学治疗。化疗药物一方面通过杀伤癌细胞获得治疗结果,表现为病人身体上的肿瘤块缩小及症状消失或减轻。另一方面,化疗药物杀伤癌细胞的选择性较差,对人体正常细胞也有较大的损伤作,表现为不良反应。由于所用药物不同。病人的身体状况相异,各种化疗的不良反应的发生和严重程度也不完全相同。绝大多数化疗的不良反应经对症治疗或随时间推移,可能仅给病人带来轻微不适,并不影响化疗按计划进行。有些副作用如长时间的外周血白细胞或血小板低于正常。肝肾功能异常等可能影响化疗顺利进行,导致化疗延迟或中止化疗。个别严重不良反应有时还可危及病人生命。因此,预防和及时治疗化疗药物所致的不良反应是保证化疗的治疗顺利进行的主要措施。
在临床上,有的化疗药物如环磷酰胺、氮芥等在用药后3~4天白细胞下降,一周左右开始回升;另一些药物如阿霉素、表阿霉素、足叶乙甙、长春花碱、长春酰胺等多在用药后10~14天白细胞降低,3~4周恢复正常;还有一些药物如卡氮芥、环己亚硝脲、丝裂霉素等多在用药后2~3周以后出现白细胞下降,在4~6周后才有可能恢复正常。而且这些化疗药物降低白细胞的严重程度与所用药物剂量高低及病人的造血系统的原有健康情况密识相关。药物剂量越高,既往造血系统有损伤历史者,如多程化疗后等,从用药至白细胞下降的时间常明显缩短,至回升的时间则延迟。白细胞严重降低者多伴有血小扳降低。化疗前充分了解到化疗药物对白细胞降低的规律,预防其严重毒性发生有重要意义。目前已有特效药物包括粒细胞集落刺激因子和粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子,常用药物前者有吉粒芬、格拉诺赛特和惠尔血,后者有生白能,利白多、格宁、华北吉姆欣等。这些药物既可以用于化疗后预防白细胞严重降低,缩短白细胞低于正常的持续时间,也可用于白细胞降低后的治疗,避免或减少因白细胞持续低下所致的化疗延迟或终止。对以血小板低下为主要原因影响化疗顺利进行的病人,必要时可采用输注新鲜血小板、达到加速血小板恢复正常的作用。
化疗药物导致的呕吐也是一个严重影响化疗顺利进行的问题。恶心、呕吐影响病人进食,使得健康缓慢,同时也使得病人惧怕化疗造成心理压力,时常会影响化疗顺利进行。化疗药物中以顺铂、阿霉素、氮芥、环磷酰胺等的致吐作用很明显。值得庆幸的是目前已有较好的止吐药物可用于预防或治疗呕吐。常用药物有恩丹西酮、枢复宁、呕必停、康泉等药物,这些药物有静脉注射制剂也有口服片剂。可以在使用化疗药物前应用达到预防呕吐的目的,也可用于呕吐的治疗。对轻度呕吐可以在应用化疗药物前后口服胃复安或普瑞博斯,必要时口服恩丹西酮或枢复宁片剂。对中重度呕吐可以在应用化疗药物前 15分钟以及之后 4~8 /小时,必要时重复或在化疗用药后第二天继续应用恩丹西酮或枢复宁等高效止吐药物,静脉注射及与地塞米松合用,治疗结果增加,可以达到预防和治疗呕吐作用。
化疗药物对肝脏、肾脏功能的损伤作用,多数发生在肝、肾功能不正常的情况下应用化疗药物。因此,重点在预防。肝、肾功能不正常时避免使用对肝脏毒性较大的化疗药物,如阿霉素、环磷酰胺、甲基苄肼、氟尿嘧啶等;以及对肾毒性较大的顺铂等化疗药物。必要时适当应用保护肝肾的药物。对既往有慢性肺部疾病、肺功能差以及年老病人应避免使用博莱霉素、马利兰等,以防肺纤维化的发生。对冠心病、心肌病、心功能不全的病人以及既往累积应用阿霉素剂量达到或超过每平方面450毫克者,应避免应用阿霉素治疗。对阿霉素治疗病人可适当应用对心脏有保护作用的药物,如维生素E,C等。
除了通过预防和治疗化疗药物不良反应等措施达到保证化疗顺利外,也可以通过病人合理搭配饮食,加强营养,避免感冒,增加抗病能力,化疗期间保证足够的维生素和充足水分,如多食水果等,保证每日 24小时内的小便量超过1500毫升等都有利于化疗顺利进行。
此外,化疗期间适当应用中药,对减轻化疗药物的反应,如恶心、食欲减退等有一定益处。对提高抗病能力也有作用。
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