近些年，新的抗癌药物层出不穷，而化疗药物所占比重越来越大。令人遗撼的是，几乎所有抗癌药都存在较严重的副作用。在诸多的副作用中，以恶心呕吐很为常见。抗癌药引起的恶心呕吐非常顽固，不仅身心难受，而且影响食欲，引起脱水、电解质紊乱、营养不良以及代谢性酸中毒，有时不得不中断治疗。
    恶心呕吐本是机体的一种防御反应，对人是有利的。但抗癌药引起的恶心呕吐则有弊无利，直接影响患者生存质量。
    抗癌药引起的恶心呕吐如发生在24小时之内，称为急性恶心呕吐;如在服药前即出现恶心呕吐，多属条件反射(过去用过抗癌药并发生过恶心呕吐)，为预感性恶心呕吐。抗癌药所引起的恶心呕吐与一般由于饮食不当引起的恶心呕吐截然不同，不论何时何时都可以发生，而且持续数小时，甚至更长时间。即使不吐，恶心也不间断。并常伴有交感神经活动亢进现象，患者有多汗、颜面苍白、唾液分泌增加、眩晕等多种现象。
    虽然绝大部分抗癌药都可能引起恶心呕吐，但药物种类不同，表现的程度轻重有较大差别。其中以氯氨铂很为严重，给药后6小时内90%的患者都可出现严重恶心呕吐症状，并可持续18-24小时。除氯氨铂外，依强度顺序大体为氯烯咪胺、更生霉素、环磷酰胺、卡氮芥、阿霉素、正定霉素、甲苄肼、丝裂霉素、阿糖胞甙、甲氨喋呤、争光霉素和瘤可宁。环磷酰胺以下属中等程度的恶心呕吐，出现时间较晚(9-18小时之后)，持续时间较短(1日之内)。
    抗癌药引起的恶心呕吐后，可根据患者病情的轻重不同分别进行处理。一般轻度或中度恶心呕吐，治疗药物为灭吐灵、氟哌醇、氯丙嗪等，可单用也可合用。据研究，如同时给予地塞米松、甲强龙等贤上腺皮质激素，可提高治疗结果。
    由氯氨铂等引起的较严重的恶心呕吐，治疗药为5-羟色胺受体拮抗药，如单独使用治疗结果不理想时，可与地塞米松、甲强龙或灭吐灵合用。肾上腺皮质激素止吐作用机制目前还不明确，但对中、强度恶心呕吐均有治疗结果，特别是对迟发性恶心呕吐治疗结果更为明显。
    阿片类癌症止痛药物的副作用及处理：
    1、便秘：几乎所有使用阿片类癌症止痛剂的患者均有便秘。临床上往往处理便秘较控制癌症疼痛更为困难。因而，在开始使用鸦片类止痛剂时，应着手制定一个相应的通便方案，包括缓泻剂和大便松软剂。如番泻叶，甲基纤维素，酚肽，石腊油等。同时应注意调整患者的饮食结构。
    2、呼吸抑制：是使用阿片类止痛剂过程中潜在的，后果很严重的副作用，通常发生于第一次使用鸦片类药物且剂量过大的患者，同时伴有中枢神经系统的抑制。随着反复用药，这种并发症发生的危险性逐渐减小。当发生呼吸抑制时，应用1·10纳络酮稀释液缓慢静滴，对昏迷患者应做气管切开。
    3、镇静和嗜睡：可以发生在第一或反复使用阿片类癌症止痛剂之后，处理方法包括减少个别药物的剂量或拉长给药间隔时间，也可选用血浆半衰期较短的药物。
    4、恶心和呕吐：2/3的使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶性和呕吐，此时，可选用甲哌氯丙嗪，灭吐灵，维生素B6等药物。
    5、急性中毒：表现为呼吸抑制，昏迷，缩瞳和消化道痉挛等，可选用阿片类药物拮抗剂纳络酮治疗。纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片样物质与受体结合，阻断其作用，以清除中毒症状。
    6、身体依赖和耐药性：在阿片类癌症止痛剂使用过程中可伴发身体依赖和耐药性。这是使用这类药物时正常的药理学反应。身体依赖的特点是，当治疗突然停止时，会出现戒断综合征。耐药性的特点是，随着药物的重复使用，其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间，才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍鸦片类止痛药物的使用。有研究资料表明 ，大多数患者从首次剂量开始，以后需逐步增加直至死亡。然而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂量，大约20%的患者在用药过程中，要求减少剂量。
    许多临床经验表明，当有规律地给那些对阿片类药物有效的患者口服吗啡时，不存在耐药问题，当需要增加剂量或改变剂型时，往往是由于疾病进展使疼痛增加，而不一定是产生了耐药性。但阿片类止痛剂的滥用可以增加耐药性发生的危险。剂量过小或按需要给药，将使疼痛持续存在或重新出现，既达不到止痛目的，更易产生耐药性。
    7、精神依赖：即所谓成瘾，是一种伴随滥用药物的行为表现形式，其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，为了舒服而不是为了止痛。大量临床经验表明，在使用阿片类止痛剂治疗慢性癌症疼痛的患者中，很少发生精神依赖，如有一份资料指出，12000例使用阿片类药物治疗癌症疼痛的患者中，仅有四例成瘾。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。