过去、甲状腺癌在国内发病的可能较低，年平均发病的可能1.49/10万人，男性0.9/10万人，女性2.0/10万人，占全部肿瘤的0.86%，占全部头颈部肿瘤的首位。近年来，发病有上升趋势。发病年龄20岁以后明显上升，30-34岁达高峰，54岁后明显下降。那么，甲状腺癌的病理分型有哪些呢？
    甲状腺癌常见的发病因素：
    1、癌基因：多种核原癌基因，在甲状腺滤泡细胞中表达，对细胞生长、分化起重要作用。正常基因过度表达，变更基因表达，以及抑制基因丧失，癌基因扩增，均可促使细胞恶变发生恶性肿瘤。
    2、生长因子：例如促甲状腺激素、类胰岛素生长因子、转化生长因子等影响。甲状腺乳头状癌细胞中分离出ptc癌基因。
    3、电离辐射：X线较碘131更具致癌作用，致癌机理是放射线诱导细胞突变促进生长，在亚致死量下可杀灭部分细胞减少TH分泌，反馈到垂体促甲状腺细胞增加TSH产生，促进具有潜在恶性细胞增殖、癌变。放射线是致甲状腺癌的因素，己经广为接受。放射性同位素局部照射，内部照射，用碘131治疗成人甲亢，未发现与甲状腺癌发生有相关性。
    4、缺碘：与甲状腺肿瘤的发生，关系尚不明确。甲状腺癌不仅在地方性甲状腺肿地区多发，沿海高碘地区亦较常发生。甲状腺肿地区多为滤胞癌，部分为间变癌，高碘地区多为乳头状癌。
    5、家族因素：具有一定的遗传倾向，有3.5-6.2%同患甲状腺癌的可能性。
    6、女性激素：甲状腺的生长受TSH支配，对甲状腺癌起促进作用。甲状腺乳头状癌组织中有高含量女性激素受体的存在，女性激素有可能作为致癌因素之一。
    7、其他：甲状腺增生疾病，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进性甲状腺肿，分别约有5%、2%合并甲状腺癌。多年生长甲状腺瘤，少部分可以发生癌变。
    甲状腺癌的病理分型
    (1)乳头状腺癌(papillary carcinoma)：
    是起源于甲状腺实质的恶性肿瘤，占50%～89%，20岁或30岁前后为第1个高峰，晚年可再次出现高峰，少数为多发或双侧结节，质地较硬，边界不规则，活动度差，多无明显的不适感，故就诊时，平均病程已达5年左右，甚至达10年以上，小的直径可小于1cm，坚硬，有时不能触及，常因转移至颈淋巴结而就诊，甚至在尸检时病理切片才得以证实为甲状腺癌，常因病程长易发生囊性变，造成吞咽困难，穿刺可抽出黄色液体，易误诊为囊肿，转移较晚，易侵犯淋巴管，故早期多见颈淋巴结转移，尤多见于儿童，主要位于双侧颈部淋巴结，肿大的淋巴结可多年未被发现。晚期亦可转移至上纵隔或腋下淋巴结。肿块穿刺及淋巴结活检有助于诊断的确立。
    镜下肿瘤组织多呈乳头状结组成，乳头大小，分支3级以上，外被以单层或多层立方形癌细胞，分布均匀，似毛玻璃样，为本型特点。
    (2)滤泡性腺癌(follicular carcinoma)：
    是指有滤泡分化而无乳头状结构特点的甲状腺癌，其恶性程度高于乳头状癌，约占甲状腺癌的20%，仅次于乳头状癌而居第2位，特别是40岁以上的女性，大多为实性，可以发生退行性变，包括出血，常与良性滤泡性腺瘤相似而不易区分，甚至在病理冰冻切片时，诊断亦有一定困难，呈多样性改变，类似正常甲状腺的组织，也可以是无滤泡和胶样物的低分化改变，内有包膜及血管浸润(图3)，如以嗜酸性细胞为主的，可诊断为嗜酸性细胞腺癌，为透明细胞癌，较易向周围浸润，属中度恶性，主要转移途径是血行转移至肺和骨。
    (3)髓样癌(medullary carcinoma)：
    起源于甲状腺C细胞(即滤泡旁细胞，parafficular cell)，属中度恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～8%，但在同一个癌巢中癌细胞形态一致，无乳头及滤泡结构，其分类，主要来源于欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)，全美甲状腺癌治疗协作研究组(NTCTCS)和甲状腺癌监视，家族型约占20%，平均年龄约50岁，癌肿常为单发，多局限于一侧甲状腺，质地较硬，边缘清楚，病程长短(数月至10多年)不一，经淋巴结转移，常转移的部位是颈部淋巴结，可产生压迫症状及转移性肿块，复发转移时可重新出现，可通过CT测定来筛选家族成员，人们已用ret基因突变分析来诊断本病，并筛选家族成员中的高危对象。
    Girelli总结意大利1969～1986年78例甲状腺髓样癌的病历资料，其结果为：年龄15～89岁，平均45岁，男女比例为1∶2.9，3例为家族型非MEN型，3例为MEN2A型，2例为MEN2B型，死亡34例(其中4例死于与本病无关的其他疾病)，22例仍存活者的术后存活时间为10～24年，存活时间长短主要与肿瘤的分期和就诊治疗时的年龄有密切关系，早期治疗的治疗结果良好，而异常者却在术后不同时期内复发，血CT水平越高，复发越早。但亦有30%的病人仅有血CT升高(个别达15年之久)而无病灶复发。
    (4)未分化癌(undifferentiated carcinoma)：
    临床上包括巨细胞癌和小细胞及其他类型的恶性程度较高的甲状腺癌(鳞状细胞癌，是甲状腺肿瘤中恶性程度很高的一种，病情发展迅速，早期即发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经，气管或食管，并常经血行转移至肺，约占甲状腺癌的5%，但短期内肿块迅速增大，并迅速发生广泛的局部浸润，形成双侧弥漫性甲状腺肿块，肿块大而硬，边界不清，并与周围组织粘连固定，伴有压痛，也易经血行向远处播散。

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