女，35岁，饮食体质一切正常，做了甲状腺切除术后两个月，甲状腺乳头状微小癌，0.5。帮我找专家会诊一下，请问甲状腺乳头癌怎么治疗？  
    专家回复：甲状腺癌的病理组织学类型有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌四大类，其中乳头状癌有一些独特的病理形态及生物学行为上的特征：
    (1)全为或几乎全部为滤泡结构而无乳头结构，但只要癌细胞核呈现乳头状癌的特征性改变时，则诊断乳头状癌而不是滤泡型癌；
    (2)甲状腺有滤泡型腺瘤但无乳头状腺瘤，即出现乳状结构时是不是就可以诊断癌，如不是癌，又没有乳头状腺瘤，那又诊断什么以及如何鉴别；
    (3)乳头状癌的诊断不象滤泡型癌那样，要找血管、包膜侵犯，只要具备癌细胞核的特征，不论病灶多么局限于包膜内或小到显微镜下才能找到的微小病灶也可以诊断，那么这些特征性的核改变如何掌握等许多病理组织学诊断基本要点有时并不是很清楚的，有必要将其归纳和分析。 　　
    在四种甲状腺癌中，髓样癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳头状癌的诊断特征后，剩下的就是滤泡型癌了。因此，掌握乳头状癌的病理组织学要点是十分重要的。乳头状癌的病理组织学要点：
    (1)呈浸润性生长；
    (2)间质常硬化；
    (3)多分枝细长乳头；
    (4)常有滤泡，呈扁圆形，此时乳头结构则分枝减少、滤泡含深染胶质；
    (5)出现砂粒体，是乳头状癌特征性标志，有时仅见砂粒体未见乳头结构，但多取材多切片时就会找到乳头结构的。应注意与钙化的胶质鉴别，砂粒体位于间质中，而钙化胶质位于腺腔内。
    (1)甲状腺扫描：因甲状腺癌组织般对放射性同位素缺乏亲和性可用Ⅰ或mTC进行甲状腺扫描癌多为冷结节这并非特殊诊断方法因甲状腺囊肿脓肿腺瘤也可为冷结节应结合其他条件进行诊断。　　
    (2)血清Tg常增高切除分化的肿瘤后恢复正常Tg的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤'>甲状腺肿瘤的良恶性无关。　　
    (3)超声检查：可发现肿块是否为囊性其他甲状腺功能试验正常但桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)可并发甲状腺癌并发症。
    甲状腺癌可以并发哪些疾病? 　　
    肿瘤迅速变大压迫气管浸润食管及喉返神经而出现呼吸困难声音嘶哑吞咽食物时有阻塞感等并发症；严重者还可发生肺转移及骨转移
    诊断乳头状癌主要有以下三个要点：
    (1)具有明确乳头结构、浸润性生长、间质硬化、出现砂粒体的典型组织学表现者，即使没有核的特征性改变也诊断乳头状癌。
    (2)对于有包膜浸润的滤泡结构为主的肿瘤，当出现明显的核的特征性改变时方可诊断为乳头状癌。     (3)对于包膜完整又无浸润的滤泡结构的肿瘤，只有见到典型核特征才诊断乳头状癌，如果鉴别乳头状癌与滤泡型腺瘤有困难时，则可诊断为滤泡型腺瘤，对判断预后无影响。
    (1)手术治疗：手术切除为主要治疗方法，对于不同的病理分型采取的手术方式不同，手术中应尽量避免喉返神经损伤，同时应行颈部淋巴结清扫。
    (2)放疗：甲状腺未分化癌进展快，发病2—3个月即会出现压迫症状及远处转移，手术一般不能完整切除肿瘤，同时手术易造成更多的血液转移，治疗以放疗为主。
    (3)放射性同位素治疗：治治疗结果果主要视肿瘤摄取131I的多少而定，分化程度高的乳头状腺癌、滤泡状腺癌对于放射性碘摄取较多、治疗结果较好。未分化癌已失去甲状腺的构造及性质，因此对放射性碘摄取极少，因此治疗结果不佳。髓样癌对放射性同位素治疗无效。
    (4)放射性粒子植入：放射性粒子植入治疗可有效地控制肿瘤发展，同时因放射照射主要局限在肿瘤内部，因此全身反应轻微，对周围正常组织影响小。
    (5)氩氦冷冻治疗：对于无法手术切除或不能耐受手术的患者采取氩氦冷冻治疗可有效地缓解气管压迫症状，同时可杀灭部分肿瘤细胞，作为甲状腺癌的姑息治疗，可有效改善患者的症状，延长生命。
    (6)射频、微波等治疗：作为甲状腺癌局部治疗的一部分，具有创伤小、恢复快、治疗结果肯定、并发症少等特点，可用于肿瘤复发或放疗等失败后的姑息治疗。
    (7)电化学治疗：对于无法手术切除或术后复发肿瘤，采用电化学治疗可使肿瘤明显缩小甚至消失，治疗方法简单、损伤小。

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