甲状腺癌多青眯青年女士，且近些年的发病范围有所扩增，受各种原因的干扰，不同的病者其体征略有差异。甲状腺癌在临床分为两种类型，即滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤。产长缓慢，病程长。甲状腺肿块大小不一。呈橡胶样硬，或稍软具囊性，表面光滑，边界清，活动好，可随吞咽上下活动。若结节突然增大，局部胀痛，多为瘤内出血所致。本病约10%癌变。
    中医学认为甲状腺癌属“瘿瘤”病证的范畴。历代医家对形成瘿瘤的病因病机论述较详，如清?祁神《外科大成》中记载“夫瘿瘤者，由五脏邪火浊气，瘀血痰滞，各有所感而成。”清?邹岳《外科直诠》中曰：“瘿瘤……多外因六邪，营卫气血凝郁，内因七情，郁恚怒气湿痰瘀滞，山岚水气而成。”明?陈实功在《外科正宗》中曰：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏淤血浊气痰滞而成。”均指出了瘿瘤的形成是因外感四时不正之气或情志不遂，忧恚气结，导致脏腑功能失调，阴阳乖戾，气滞痰凝，壅结于颈前，日久不解。血脉淤阻，化毒为患。以致出现颈前肿块坚硬如石，疼痛难解，气道不畅等症状。
    西医学认为甲状腺癌出现疼痛症状，是因癌肿侵犯了周围血管、被膜、淋巴管或神经所引起的。
    甲状腺癌痛鉴别诊断
    1、甲状腺癌瘤  多发于20~40岁的女性，分为乳头状腺瘤和滤泡性腺瘤两类。产长缓慢，病程长。甲状腺肿块大小不一。呈橡胶样硬，或稍软具囊性，表面光滑，边界清，活动好，可随吞咽上下活动。若结节突然增大，局部胀痛，多为瘤内出血所致。本病约10%癌变。
    2、亚急性甲状腺炎  常见于20~40岁的女性。起病急，病前常有上呼吸道感染史，继之甲状腺以侧肿大或单侧局限性肿大。伴疼痛及压痛，131I检查吸碘比例降低。服小剂量碘、强的松类药物，或用小量X线800~1000拉德治疗，效果良好。也有不经任何治疗，经数周或数月而自愈的。
    3、淋巴性甲状腺炎  一般认为本病系自家免疫性疾病，多见于中年妇女，呈慢性进行性双侧甲状腺普遍肿大，橡皮样硬度，呈分叶状，表面有稍隆起之结节，与甲状腺周围组织不粘连。无自觉症状。部分病人中有甲状腺机能减低，或气管受压征。同位素扫描可见甲状腺内碘分布普遍稀疏。颈部软组织X线摄片无钙化灶，本病对肾上腺皮质激素敏感。小剂量X线照射可控制变发展。
    甲状腺癌痛特征  甲状腺癌疼痛症状因其病理分类不同而有较大差异，乳头状腺癌与滤泡状癌生长缓慢，恶性程度低。转移较晚，故在早、中期均以无痛性肿块为主，晚期因癌肿浸润周围组织而发生疼痛。末分化癌，恶性程度高，生长迅速，肿块常在长春花碱内增大，弥漫性生长，出现持续性或间歇性胀痛、钝痛，痛处拒按，患者常因疼痛而影响饮食和睡眠。
    甲状腺癌痛伴随症状  乳头状腺癌与滤泡状癌因其病程长，发展缓慢，初期常无明显不适症状，迨之晚期，由于癌肿的压迫和浸润，部分病人出现声音嘶哑，呼吸困难，髓样癌患者，约有30%发生顽固性腹泻，常为水样泻，每日数次至10次以上，伴有面部潮红，癌灶切除后，腹泻即消失，复发或转移后，腹泻又出现。未分化癌，由于其恶性程度高，发展迅速，形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，广泛侵犯邻近组织，故患者常伴有较重的呼吸困难，吞咽障碍及声音嘶哑。
    甲状腺癌体征 
    （1）甲状腺肿块：乳头状腺癌、滤泡状癌及髓样癌多为单发，极少数为多发或双侧，肿块大小不一，外形不规则，凹凸不平，质硬，肿块生长缓慢，活动性差，不随吞咽上下活动。未分化癌肿块多发生于两侧，常见短期迅速增大的双侧甲状腺巨大肿块，固定，边界不清。
    （2）淋巴结转移：乳头状腺癌及髓样癌以颈淋巴结转移为主。初诊时约50~60%的患者已有颈部淋巴结转移，儿童患者颈淋巴结转移的可能更高，可达80%的患者已有颈部淋巴结转移，儿童患者颈淋巴结转移的可能更高，可达80%，转移部位多为颈深下及中组淋巴结，晚期亦可转移至上颈部，上纵隔或腋下。滤泡癌与未分化癌易发生血行转移。
    甲状腺癌痛的辅助检查 
    （1）X线检查：颈部软组织正位及侧位片常见甲状腺肿瘤内散在钙化及气管受压和移位。本病常见肺及骨转移，故应行肺X线检查，并根据疼痛转移的部位，行骨骼线检查。骨转移常见于颅骨，次为脊椎、盆骨、肋骨、胸骨柄、肱骨及股骨等。骨转移一般表现为溶骨性破坏，常侵犯邻近软组织。
    （2）放射性同位素检查：甲状腺扫描，有助于判断甲状腺肿瘤的性质。甲状腺癌的有50%左右的患者显示131I缺损区。但需与囊肿、囊性腺瘤、出血或钙化的腺瘤等所显示的冷结节相鉴别。故应结合病史综合诊断。
    （3）放射免疫检查：放射免疫法测定血清降钙素可用以诊断髓样癌，在注钙前及注钙同时，取静脉血测血清降钙素。正常人血清中降钙素介于510~380微微克/毫克。髓样癌患者血清降钙素含量升高，全部在1000微微克/毫升以上，而正常人无此种反应。静脉滴注胰高血糖素后，血清降钙素也升高。此外，血清组织学测定也有助于甲状腺髓样癌的诊断。
    （4）超声探测：超声探查可以协助了解甲状腺肿物是实性或是囊性以及瘤内有无钙化。
    （5）活体组织检查：若患者无明显呼吸困难，可对肿大的甲状腺行切取或针吸活检，对颈部肿大的淋巴结可行针吸或切取活检。

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