近些年，小孩患甲状腺癌的病例越来越多见，尽管各界对甲状腺癌的诊疗探究已做出很大努力，但其诊疗现状仍不乐观。若能尽早发觉甲状腺癌，病者是完全可以健康的，凡发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整，伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者，癌肿的可能性很大。
    甲状腺癌可分为分化型和未分化型两大类，前者包括乳头状、滤泡状及髓样癌。各型甲状腺癌的临床表现和预后差别很大，就分化型甲状腺癌而言，患者的性别与年龄又对预后产生很大的影响。
    甲状腺癌诊断要点:
    1、甲状腺肿块多数在无意中或普查时发现，增长速度较快，有的病人出现声音嘶哑或呼吸和吞咽困难，亦有甲状腺肿块不明显而首先发现颈淋巴结肿大者。检查时肿块边界欠清，表面高低不平，质硬，活动度小或完全固定，颈部常可扪及肿大淋巴结。髓样癌约有15%左右病例呈家族性倾向，可伴发肾上腺嗜铬细胞瘤和甲状旁腺瘤等内分泌系统新生物。
    2、B超有助于诊断。放射性核素扫描，则大多数甲状腺癌表现为"冷结节"。
    3、血清降钙测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值，用放射免疫法测定，患者大多在0.2μg/L(200pg/ml)以上。
    4、确诊应依靠冰冻切片或蜡切片检查。
    甲状腺癌治疗措施：
    外科手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术范围应根据每个病例的具体情况加以确定。
    1、分化型癌：体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌，应作患侧腺叶全切除或加峡部切除；浸润型乳头状癌和滤泡型癌，应作患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除，如是男性患者或年龄在40岁以上的女性，应考虑作对侧甲状腺近全切除术。如无项部淋巴结转移，一般不考虑行预防性颈部完全医治术；如有患侧淋巴结转移，应行改良完全医治术；如双侧转移，应行双侧改良完全医治术；如滤泡型癌有远处转移，应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除，为术后放射性碘治疗作准备。甲状腺髓样癌应行双侧甲状腺全切除或患侧全切除加对侧近全切除，同时行患侧颈部改良完全医治术；如合并有肾上腺嗜铬细胞瘤，原则上应先行嗜铬细胞瘤切除。
    2、未分化癌：应争取全部切除肿瘤，或尽可能多地切除肿瘤组织，术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗，待肿瘤缩小后再行切除术。
    3、术后应终身服用甲状腺激素，参考剂量为干燥状腺片40mg，每天2次，很大可日服120mg。
    在诊断甲状腺癌时，不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软，光滑，活动度也大，这在乳头状腺癌中並不少见。相反，钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬，表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊变都属良性，这显然是不全面的。有报道囊性病灶恶变比例为1.4%，甲状腺癌的囊变比例也随其结节长大而增高。
    131Ⅰ或99mtc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能，不能确定其性质。但从临床资料表明，在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图象中，甲状腺癌的可能性循序依次递增。扫描可检出0.5cm以上的结节，如其丧失摄取同位素的功能，可无考虑为甲状腺癌(应经超声检查排除囊肿的存在)，但要注意甲状腺癌並非都表现为冷结节。此外，同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关，有时功能减损的肿瘤图象可被正常甲状腺组织所掩盖。少数甲状腺癌显示为热结节。
    上述检查不能确诊时，可行细针抽吸细胞学检查，宜在手术前1日进行，诊断符合比例高。在10%病例中不能作出进一步的细胞分类，仍需手术探查，作组织学检查。
    对甲状腺髓样癌，可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽胃沁素刺激试验来作出诊断。个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高，首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结，原发甲状腺癌反而未被病人察觉，一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。
    ①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。
    ②成年甲状腺内的单发结节。
    ③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。
    ④滨海居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。
    ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。
    ⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。
    ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。
    ⑧b超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。
    ⑨穿刺检查发现肿瘤细胞，对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。