一、甲状腺癌诊断概述

    甲状腺癌是一种恶性很高的恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中占有1%。其中女性发病要高于男性，因为女性激素也可能影响甲状腺的生长，甲状腺组织中高含量女性激素受体的存在，为女性激素有可能作为致癌因素之一提供依据。甲状腺癌多表现为颈前肿物，质硬，凹凸不平，生长较缓慢，早期多无不适，肿瘤较大时可有压迫感。其中髓样癌可有慢性腹泻史，并伴有面部潮红等类似类癌综合征，甲状腺癌的诊断直接关系到能够治疗。

二、甲状腺癌诊断依据

    1.在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10%～50%是恶性，但都是分化好的甲状腺癌。
    2.成年男性甲状腺内的单发结节，生长较快，侵犯喉返神经时伴有声音嘶哑或呼吸困难。
    3.多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大；滨海居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高；儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。
    4.查体结节质地坚硬，高低不平，活动度差，有时不随吞咽上下移动。个别病例先出现颈侧转移性肿大淋巴结，声带麻痹。
    5.核素扫描为“温结节”，囊性者为“冷结节”，颈部CT检查，可见实质性结节或囊性结节。
    6.X线颈部摄片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径，前后径可以正常，亦可显示气管受压(或)移位、钙化灶。
    7.颈部CT检查，可显示甲状腺内实质性或囊性结节，颈淋巴结肿大与气管被压等情况。
    8.B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。
    9.组织穿刺细胞学检查可协助诊断，穿刺可发现肿瘤细胞，对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征，颈侧肿大淋巴结或甲状腺探查病理活检可证实诊断。
    10.甲状腺髓样癌血清降钙素明显高于正常(正常值22～65pmol/L)，亦可通过给钙或五肽胃沁素刺激试验做出诊断。
    11.病理切片检查确诊。

三、甲状腺癌诊断方法

    1、甲状腺癌临床检查
　　应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。　　
　　2、穿刺细胞学检查
　　使用细针穿刺活检(FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。
　　3、X线检查
　　颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。
　　4、甲状腺扫描
　　99mTc或131I同位素扫描，甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。
　　5、B型超声检查：可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。
　　6、CT和MRI扫描：CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。
　　7、甲状腺球蛋白测定：对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。
　　晚期甲状腺癌的治疗首先要正确选择治疗方法，而且一定要根据患者的病情和体质等具体情况综合考虑治疗方法。一般来说，晚期甲状腺癌的治疗方法可以从手术，放疗，化疗和中药治疗来考虑。
    全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任认为：甲状腺癌的诊断是治疗的关键，一旦患者出现不明症状应该及时到医院就医，只有得到正确的诊断才能够排除是否患有甲状腺癌。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。