一、甲状腺癌死亡人数
    甲状腺虽然不是常见的肿瘤疾病，但是它的恶性也是很高的。据资料显示，甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病的可能也很高。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病的可能逐年增加。我国上海市1960年发病的可能为1.02/10万，1972年为2.panjk/10万，1978年已升高对3.80/10万。据肿瘤医院统计，於1975～1985年共收治甲状腺疾患6432例，其中甲状腺肿瘤4363例，甲状腺癌占435例，为甲状腺全部肿瘤的10.1％甲状腺癌以女性发病较多，男女之比1∶2．58，以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。
　　甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存的可能将近90％，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。
　 各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，在甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1％。乳头状腺癌分布很广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。
　　据ncdb（国家癌症数据库）统计在1985年1995年10期间53，856名甲状腺癌病人接受治疗，80％为乳头癌，11％为滤泡癌，3％为霍斯勒氏细胞癌，4％为髓样癌，2％为未分化癌。在2003年，在美国近1400名患者死于甲状腺癌。有趣的是，虽然甲状腺癌多见于女性，死亡人数男性高于女性，因为男性患者被诊断时的年龄较大。
　　发生的可能从1950至2000增加240％，但死亡人数减少44％。虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生的可能增高可能跟放射接触增加相关。相反的，死亡人数的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。
　　二、与甲状腺癌死亡人数有关的因素
　　1、病理类型
　　不同类型的甲状腺癌，其预后差别很大。分化良好的甲状腺癌尤其是乳头状腺癌 治疗合理及时，生存期和正常人相差无几，而高度恶性的未分化癌，预后极差，往往在半年内死亡
　　2、病变的发展程度
　　病变的发展程度如肿瘤是否局限在腺叶内，有无大血管的侵犯，是否有淋巴结转移、远位转移等对预后都有影响。据Blake Cady的分化型甲状腺癌的资料分析中，甲状腺外侵犯后，将意味着很高的复发和死亡人数 而隐匿癌患者死亡人数极低。
　　一般来说小于2cm的肿物其复发和死亡人数较低；多发结节的癌瘤较单发结节癌瘤其复发 死亡人数稍高；无转移的乳头状腺癌 可长期带瘤生存，术后寿限几乎可以和正常人相同；有淋巴结转移比同类无淋巴结转移者 生存的可能可降低7%～19%。
　　3、年龄
　　性别对预后的影响 性别以及年龄的不同，其预后也有明显的差别。一般女性较男性预后好；年龄在男性大于40岁，女性大于50岁预后差。
　　4、治疗对预后的影响
　　早期完全的甲状腺癌手术预后较好；术后配合内分泌治疗者预后更好。单纯肿块摘除者 预后很差。而无原则地扩大手术范围，往往增加即期死亡人数和病残比例。延迟手术时间（从病理检查确诊至手术治疗为止）越长预后越差。故一旦针吸活检或其他组织学诊断确定后，应尽快手术以降低死亡人数。
　　三、不要轻视甲状腺肿瘤
　　甲状腺肿瘤是好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动的颈部慢性病变。甲状腺肿瘤发病的原因目前还不十分清楚，发病初期一般无明显症状，不痛、不痒，不影响说话、吃饭，所以，通常当人们体检时才被发现。
　　当人们发现自己患有甲状腺肿瘤后，一般都采取手术治疗的方法切除肿瘤，但是术后极易复发，复发的可能高达20％以上。
　　尤其值得警惕的是，甲状腺肿瘤的癌变比例达10％左右。
　　甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤，一般质地较硬，表面不光滑，活动度差，不移动，为孤立性肿块，吞咽时肿块活动受限或牵拉皮肤，有进行性声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，需要经过甲状腺扫描，细针抽吸细胞学检查方可确诊。
　　心理学家认为，肿瘤的发生与人们的心情有很大联系，心情长期忧郁、愁闷，极易诱发癌症，因此，人们不要被坏心情所困扰，学会宣泄，使自己时刻有一个好心情。
　　甲状腺肿瘤
　　甲状腺肿瘤是常见病、多发病，其中绝大多数是良性腺瘤，少数为癌，罕见肉瘤。根据16个国家的统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病的可能很高为3.5％/10万，丹麦很低为0.9/10万，日本、芬兰、瑞曲等国居中。
　　甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节，临床上要注意和其他甲状腺疾病鉴别，有时分化性腺癌和腺瘤也极为相似，影象学和细针穿刺等检查可协助诊断。
　　甲状腺瘤大多发生于青年女性，手术切除是的治疗手段。甲状腺癌是由数种不同生物学行为和病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长速度、转移途径和预后都有明显不同。甲状腺癌的处理涉及外科、放疗和化疗等多个学科，其中手术治疗是主要的治疗方式。少数分化性癌术后的残留灶应用放疗可以获得控制。对于癌肿累及双侧喉返神经和气管的治疗，仍然是当代外科领域有待解决的课题。
　　大多数临床上遇到的分化性甲状腺癌（乳头状腺癌和滤泡状癌）病因尚不明确，讨论很多者有二，即放射线与流行性甲状腺肿。髓样癌和未分化癌的致病因素亦不清楚，已知有些髓样癌有家族遗传性，部分未分化癌可能来自分化性乳头状腺癌和滤泡状癌。有些甲状腺的恶性肿瘤可能是Hashimoto甲状腺炎的恶变。
　　（1）放射线
　　已知放射线能导致某些肿瘤的产生。从理论上讲一个长期暴露在放射线下以及凡是能促使甲状腺滤泡细胞生长的因素包括甲状腺叶切除、碘缺乏和抗甲状腺药物都是甲状腺肿瘤的致病因子。
　　（2）地方性甲状腺肿与甲状腺癌的关系很密切。
　　（3）实验室的甲状腺肿瘤
　　放射线和131I对鼠类在应用硫脲类药物促使TSH增加时是一种致病因子，但持续刺激的时间要长达实验动物的半生。
　　四、如何才能早期发现甲状腺癌？
　　一般来讲，如有甲状腺结节性肿大伴有下列情况者，应警惕甲状腺癌的可能：
　　1、有长期甲状腺结节性肿大形状木规则或近期迅速增大变硬者。
　　2、有头部或颈部的放射线照射诊断及治疗史者，尤其是青少年，为甲状腺癌的可能性更大。
　　3、吞咽时肿块活动明显受限、且基底固定者。
　　4、伴有声音嘶哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象者。
　　5、伴有质硬的颈部淋巴结肿大，经正规抗感染治疗不能使其缩小者。
　　6、甲状腺核素显像显示"冷结节"；颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，边界不规则及B超检查呈实性或囊实性 内部回声不均匀 边界不清楚和不规则者
　　7、长期腹泻而无浓血便、常伴面部潮红或多发性黏膜神经瘤者。
　　8、术后发现包膜不完整或与周围组织粘连者。
　　甲状腺癌的诊断方法
　　异常的甲状腺肿大包括癌肿、腺瘤、甲状腺结节肿、甲状腺功能亢进、亚急性和淋巴滤泡性甲状腺炎等。有时几种疾病混杂在一起。临床上对典型的甲状腺肿瘤良、恶性容易鉴别，但腺内型的甲状腺癌特别像分化好的滤泡状癌，和腺瘤十分相似，单靠临床鉴别显然有困难，还需作其他辅助检查。少数甲状腺结节肿、亚急性甲状腺炎、淋巴滤泡性甲状腺炎、Riedel甲状腺炎与甲状腺癌也颇难区别。由于治疗方法不同，所以必须仔细询问病史和体格检查，要抓住其中要点，再结合相关的检查，综合分析，以得出较为可靠的临床诊断。
　　1、病史和局部体检
　　异常的甲状腺肿大或结节首先要和肿瘤作鉴别，病史和体检对鉴别诊断常有很大帮助。体检发现甲状腺弥漫性肿大或具轻度结节肿，如再作131I扫描和吸碘比例试验，一般就可确诊。如先有上呼吸道感染史，再作血沉、蛋白电泳、131I等检查以确诊，这里须强调检查要及时，否则就失去诊断价值。如中年妇女甲状腺结节样肿大，伴有轻度甲状腺功能亢进或减退的症状，部分患者伴有神经官能症；甲状腺明显肿大，两叶可以不对称，腺体表面呈多个半球形突起，有时锥状叶也肿大；整个甲状腺的外形酷似旧式的笔架，边界清楚，轮廓分明；其质地实而富有弹性；颈淋巴结不肿大，要考虑为淋巴滤泡性甲状腺炎（又称Hashimoto甲状腺炎），可作TGA、MCA、T3、T4、TSH等放射免疫测定；必要时用细针穿刺作细胞学检查，以求确诊。如果患者有多年的甲状腺结节肿史，病程慢，症状不明显，颈淋巴结不大，且患者来自甲状腺肿流行区，有关的检查也在正常范围内，则患甲状腺结节的可能性较大。如果部分结节在短期内迅速增大，则要考虑可能为恶变。如是老年妇女，甲状腺虽不大，但质地很硬，边界不清，与气管紧密固定，有时甚至有呼吸压迫症状，要考虑为木性甲状腺肿（Reidel甲状腺炎）。但要排除癌肿，手术探查还是有价值的。术中确诊非癌肿后即不必作甲状腺全切除，可切除甲状腺峡部，以解除呼吸压迫症状。
　　在初步排除非肿瘤的甲状腺疾患后，应确定肿瘤的良恶性。一般说年龄是一个重要的参考因素，年幼的比成年人的甲状腺孤立结节恶性比例要大，15岁以下患者的甲状腺单个结节中10％~50％是恶性，但都是分化好的甲状腺癌。中老年人的甲状腺癌发病的可能也很高，特别是未分化癌大多在60岁以上。性别与各种病理类型甲状腺癌的关系也很密切，其中乳头状腺癌特别好发于青年女性。
　　2、放射性核素检查
　　放射性核素检查可以明确甲状腺的形态和位置以及甲状腺和甲状腺肿块的功能，所以该项检查已成为诊断甲状腺疾病的常规手段。根据甲状腺结节的吸131I或99mTc的功能一般可将其分为4类：①热结节。②温结节。③凉结节。④冷结节。
　　一般单个冷结节为恶性肿瘤的可能性较大，根据中国科学院肿瘤防治所的资料，冷结节中癌肿发现的可能为54.5％。当然冷结节也不一定都是癌，其他良性疾患也可出现此图象，还应结合病史、体检和其他有关检查，综合分析才能作出临床诊断。
　　3、X线检查
　　巨大的甲状腺肿瘤或较晚期的甲状腺癌以及临床怀疑有纵隔甲状腺肿时，都须作颈部气管正侧位摄片检查，以便了解肿瘤的范围、不同的钙化影象以及与气管、食管的关系。X线还有一个重要的目的就是观察气管与甲状腺的关系，巨大的甲状腺良性肿瘤或结节肿常使气管移位，但一般不会引起气管狭窄，不过也有例外。
　　4、超声波检查
　　超声波检查不但可探测甲状腺肿块的形态、大小和数目，更重要的是可确定其为囊性还是实质。有时甲状腺囊肿，由于其体积小、囊壁薄以及复发性小结节，临床体检容易漏诊，但B超检查往往能发现，对指导手术治疗有一定价值。少数甲状腺癌已有颈部广泛浸润和转移，但临床上不易确定颈动脉侵累的程度，B超检查可以显示血管受压或被癌肿包围情况，还可进一步测定血流的通畅度。这些动态的观察是其他检查方法无法取代的。此外对甲状腺小结节的细针穿刺可以用超声波导向。当然超声检查也有不足之处，小于1cm的病灶常不易探及，图象的清晰度比不上CT，对病灶的定性还有困难。但此检查仍可作为综合诊断的一个重要组成部分。
　　5、细针吸取细胞学检查
　　目前国内外普遍接受的一种诊断方法是针吸活检细胞学检查（aspiration biopsy cytology，ABC），它克服了传统的针吸活检的缺点，且操作更为简单，不须局麻。儿童也可接受检查，除组织内有微量出血外无癌细胞播散及种植的危险。但是传统的针吸活检也不能完全放弃，对颈部可疑的转移灶，特别是囊性灶用粗针吸取活检可迅速取得病理诊断，不失为一种简便易行的诊断方法。
　　6、实验室检查
　　对弥漫性甲状腺肿大重点要查清有无功能异常，对结节性甲状腺肿大要鉴别结节的性质。
　　对弥漫性甲状腺肿除了常规作核素检查外，有时还须作放射免疫测定如T3、T4、TSH等的测定，以确定有无甲状腺功能亢进。疑为淋巴滤泡甲状腺炎时作甲状腺抗体的检测，有相当高的诊断价值；常用的有甲状腺球蛋白抗体（TGA）和微粒子抗体（MCA）检测。对于甲状腺全切除后长期用甲状腺片替代治疗的患者，很好定期测定T3、T4、TSH和TG。临床疑为髓样癌的患者要测定血浆降钙素（calcitonin）的水平。
　　总之，甲状腺癌的早期发现的在于患者自己提高警惕。如出现上述症状，应及早就诊并做相关检查，尽早明确诊断，以便做到对甲状腺癌的早诊断、早治疗。
　　五、甲状腺癌的预防措施
　　1、尽量避免儿童期头颈部X线照射。
　　2、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。
　　3、针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。
　　4、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。
　　5、避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
　　6、积极锻炼身体，提高抗病能力。
　　7、甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高治疗结果的有效方法。
　　8、对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。

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