运用中药周期诊疗理念治疗不孕症的经验

    夫妇同居二年，未采取任何避孕措施而未受孕，或孕后两年未再孕育者，为不孕症。不孕症是妇产科常见病之一，约占已婚夫妇的10%，近年来发病的可能有升高趋势。笔者运用中药周期诊疗理念治疗不孕症，取得显著治疗结果。?
    本病主要病因为炎症，如：输卵管炎、宫内膜炎、宫颈炎、宫内膜结核、阴道炎。功能性不孕主要是无排卵、月经不调、痛经、闭经；实质性不孕常因子宫肌瘤、子宫发育不良，阴道畸形、子宫畸形等所致。其他原因为男性。?
    在诊断上，对初诊原发不孕或再婚继发不孕症患者。临床应做下列检查：①妇科检查；②宫内膜活检；③腹腔镜检；④输卵管通水；⑤子宫输卵管碘油造影；⑥基础体温测定。对继发不孕患者，先做通管检查，若属正常者须测基础体温。从中医理论来看，不孕原因（指后天病理性）虽然复杂，但概括起来不外肾气虚寒、精血不足、寒客胞宫、痰湿内阻、肝郁气滞、瘀血阻滞、药物等，这些均可引起冲任不调，不能摄精成孕。祖国医学有“种子先调经”之说，因“经本于肾”，“经水源于肾”，“胞脉系于肾”。肾与生殖器密切相关，肾气充盛，性欲有节，月经按时而至，精血津液排泄适度，两精相搏，故可有孕。若肾阴肾阳偏盛偏衰，精气、天癸、冲任失去平衡协调，必然不能摄精成孕，所以调经种子又当补肾。月经的周期变化是女性生理生殖功能的一种反应，立法用药要根据月经的不同阶段，分为行经期、经后期、真机期、经前期四期进行治疗。治疗原则是肾虚者温补肝肾、益气养血，以补冲任；实者疏肝解郁、理气活血；属瘀血阻滞者当活血化瘀，佐以理气。?
    1.行经期
    此期血海充盈而泄，月经来潮，月经以排泄通畅为顺，故宜因势利导，使阴阳达到正常平衡，月经正常来潮。治法：理气，活血，调经。方药：柴胡疏肝汤加味：柴胡、当归、赤芍、川芎、香附、小茴香、枳壳、丹参、川牛膝。经期腹剧痛加延胡索、台乌，挟有瘀血块加失笑散、桂枝、山楂，经滞胞宫者用少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、蒲黄、赤芍、炒五灵脂）。服法：月经期连服五剂。?
    2.经后期
    此期（月经周期第5～10天卵泡发育期）经水干净，精血已耗损，血海空虚，重在滋补肾精以益其损，调脾胃，资其生化之源，则生育可待。治法：滋补肝肾，益气养血。方药：四物汤合二至丸加减：当归、熟地、白芍、制首乌、菟丝子、枸杞、大枣、覆盆子、女贞子、旱莲草、山药、紫河车、陈皮、砂仁。肾虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅，气虚加党参、黄芪，子宫偏小加川椒、川断等。服法：月经周期第五天起连服五剂，水煎空腹服。?
    3.真机期
    此期（排卵期，月经周期第11～14天）是“阴消阳长”的过渡阶段，为适应阴阳消长，除了使阴精继续充足之外，用温补肾阳、益气活血药以促使肾、天癸、冲任、胞宫之间阴阳平衡，调整脑垂体与卵巢功能，改善循环和微循环增加血流量，提高排卵比例以利受孕。治法：温补肾阳，益气活血。方药：自拟排卵汤（命名为3号方）：丹参、赤芍、茜草、红藤、桂枝、蛇床子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、仙茅、淮山药，或加覆盆子、紫石英、紫河车、茺蔚子、肉苁蓉。服法：从月经周期第11天起连服五剂，水煎空腹服。?
    4.经前期
    此期是肾气旺，天癸充，冲任盛，阳气活动旺盛时期，故宜使阴阳达到平衡，气血和调。治法：补阴阳，调气血。方用自拟调经汤：菟丝子、女贞子、旱莲草、制首乌、淮山药、石枣、当归、太子参、香附、淫羊藿、仙茅。经前乳房胀痛，则用逍遥散加川楝子、郁金、小茴香。服法：从月经周期第21天起连服五剂。?
    若输卵管阻塞属中医的气滞血瘀型，治当理气活血化瘀，佐以清热解毒之品，药用丹参、赤芍、茜草、红藤、桃仁、炮穿山甲、王不留行、桂枝、香附、千里光、蒲公英、忍冬藤、鱼腥草、枳壳等，可以改善局部血循环，起解痉、消肿、定痛、抗炎作用，能有效地使粘连的纤维组织松解，有利于输卵管的通畅。若附件增厚有包块者，加三棱、莪术、浙贝、夏枯草、牡蛎。若有伞端积水加泽泻、萆薢、车前草、橘核。若黄体功能欠佳及无排卵者，是因肝血不足、肾气不充、冲任虚亏而致胞宫失养，不能摄精成孕，治以补益肝肾为主。?
在治疗中要善于用补脾肾药物，以促进子宫内膜增生，卵泡发育；用疏肝理气、活血化瘀法，以促进排卵；用补肾活血调经药物，促使月经按时来潮。?
    病案举例：李东宇，女，27岁，浙江省建德县白沙糖站，干部，1989年3月1日初诊。结婚七年，夫妻同居，性生活和谐，未避孕而不孕。15岁时月经来潮，月经周期为5~6天。 3月11日月经来潮，量中等，色红，月经已推迟，平素易感冒，食欲减少，怕冷，经常头痛，经前烦躁，乳房胀痛。妇检：子宫发育不良，轻度附件炎、阴道炎。舌苔薄白，脉细弱。辨证为肾阳亏虚，气血不调，治法及方药均按月经周期服用。每期五剂，因患者在月经期中，乳房肿痛，故用丹栀逍遥散加郁金、川楝子等品，连服五剂。在处方用药中，由于患者肾阳亏虚，故宜壮阳补肾，每方重用仙茅、肉苁蓉、紫河车、覆盆子、仙灵脾等品。同年4月30日患者来信，诉服药后全身发热，当月月经未来潮，取晨尿到医院化验，报告为“孕妊娠试验阳性”，还有恶心、呕吐早孕反应。6月13日，经医院B超检查，胎儿活动正常，孕已三个月。后用泰山盘石饮一方与服，以达保胎优生之目的。?
    5.讨论
    （1）按中医理论，肾主生殖，肾—天癸—冲任—胞宫之间的联系和功能正常，才能有正常的月经和受孕的可能。因为月经是一个月一个周期，排卵也有定时，因此，按月经周期内卵巢及子宫内膜的不同变化，制定一个中药周期诊疗理念。月经期活血调经，经期腹痛用少腹逐瘀汤；经后期滋阴调气血；真机期助肾益阳、调气活血；经前期双补阴阳调气血，伴有乳房胀痛用消遥散加郁金、川楝等。?
    （2）在药物使用上，不少报道壮阳补肾药，如巴戟天、菟丝子、肉苁蓉，能增加实验大白鼠的垂体和卵巢的重量，又能使卵泡活跃；续断能使小鼠子宫重量明显增加；而补肾阴药在这方面的作用不明显。因此，在中药周期诊疗理念中，补肾必须以补肾阳为主，使真阳充实，阳气温煦，冲任通盛，达到调经种子的目的。桃仁、红花能明显增加大鼠卵巢——子宫静脉血中前列腺素的含量，能诱发排卵。?
    （3）输卵管阻塞相当于中医“血瘀”，为使输卵管通畅，恢复生理功能，必须用活血化瘀、理气之药。因输卵管阻塞常为炎症所致，故佐以清热解毒之银花、蒲公英、千里光、鱼腥草之类，以消肿、定痛，促进炎症消散。?
    （4）对排卵功能障碍、黄体不足患者，一但基础体温恢复正常，应及时指导病人节制性欲，应在排卵期及其后3~4天内同房，其他时间忌房事。若伴子宫后位，嘱其同房后俯卧5~10分钟，可增加受孕机会。?
    （5）在治疗不孕症时，一定要检查男方精液和进行其他必要检查，女方要进行常规妇检，测定基础体温，有条件可作宫颈粘液涂片和输卵管通液术、造影术，以寻找出原因，帮助治疗。
    （6）除药物治疗外，还应用心理诊疗理念，减轻患者精神负担。