急性病毒性肝炎包括黄疸型和无黄疸型两种，“无黄”、“黄疸”宜分清，在气在血当细辨。黄疸型属中医的“阳黄”，而无黄疸型（称无黄）属中医的“肝胆湿热”等范围。阳黄的发生，是因湿热毒邪淤阻血脉，蕴毒化痰，痰阻血络，熏蒸肌肤而引起。而“无黄”虽然不出现黄疸，但其病机实质仍以湿热为主。无黄者病在气分，阳黄者病在血分。二者均因湿热为患，但“无黄”湿热较轻，而“阳黄”则湿热较重。症状表现虽然各有特点，但是肝病犯脾是一致的。主要病理为湿热瘀阻偏于气分，胆汁尚能循其常道而泄利，可不出现黄疸。若湿热入于血分，痰阻血脉，则胆汁外溢就会出现黄疸。按疾病轻重来说，无黄轻而阳黄重。所以，在治疗上，无黄治为清利，宜轻而偏于治气；“阳黄”治为清利，宜重而偏于治血。“无黄”治疗不当也可转为“阳黄”，“阳黄”治疗妥当转轻为“无黄”。所以，无黄与阳黄，湿热有轻重，宜认真详察，掌握其治疗要点，灵活掌握祛邪与扶正。?
    “无黄”多内因，无黄症临床症状较复杂，主要是肝、脾、肾三脏的功能失调，与脏腑气血实质的亏虚有关。治疗时，以治理中焦、清利肝胆湿热之法贯穿整个过程。但还要灵活掌握扶正与祛邪的关系。如湿热较轻，正虚不明显，可以清热利湿为主，佐以和中之品，而后调理肝脾为主。若湿热重而正气虚，也可先治标，以清利湿热为主，后再以扶正为主，兼清余邪。?
    例1：王某，男，15岁，学生，住省府路9号，1986年2月10日初诊。感冒3天，仍恶寒发热，神疲肢酸，口渴欲饮，胃脘不适，恶心欲呕。查肝功能：黄疸指数56单位，谷丙转氨酶153单位，麝絮（+++）、麝浊18单位，锌浊12单位。西医诊断为急性病毒性肝炎。现证：胁间疼痛，巩膜黄染，小便短赤，纳差，厌油，大便溏，色黄，苔厚腻而黄，脉弦滑稍数。辨证为湿热中阻，瘀热而发黄。治宜清热利湿，活血解毒。处方：绵茵陈18克，茯苓10克，山栀子9克，白毛藤18克，泔苍术6克，泽泻18克，板蓝根12克，川黄柏9克，甘草梢5克，盐枳壳4克，七剂。
    二诊（2月27日）：药后诸症减轻，惟见鼻衄，四肢无力，纳可，肝胁微痛，夜寐多梦，小便淡黄，大便日行一次。上方去板蓝根，枳壳、苍术，加新竹茹10克、柴胡5克、白茅根15克，七剂。
    三诊（3月3日）：药后胁痛等症已减，但前天受凉后又风恶寒，发热（39℃），头痛，咽干，纳差，欲呕，寐欠佳，大便二天未通。乃邪在少阳，经以小柴胡汤加减，处方：柴胡5克，煮半夏6克，黄芩9克，甘草梢3克，土茵陈12克，淡豆豉9克，山栀子9克，盐枳壳4克，淡竹叶9克，三剂。?
    四诊（3月5日）：恶寒已罢，今晨发热39℃，鼻衄，大便软、日通二次，左侧头痛牵引颈部、右胁隐痛，小溲微黄，口不干渴。处方：粉葛根10克，黄芩9克，川厚朴4克，连翘10克，淡竹叶9克，土茵陈12克，山栀子9克，山楂肉6克，茯苓10克，盐枳壳10克，四剂。
    五诊（3月11日）：药后第二天即汗出，体温降至37℃，但转动则头晕，尿黄，大便日行一次，肠鸣，周身无力。处方：马齿苋24克，黄芩9克，杭白芍9克，粉甘草5克，绵茵陈15克，山栀子9克，板蓝根12克，四剂。?
    六诊（4月10月）：诸症略减，但睡后咽干，涎多而粘，左少腹疼痛，便溏，溲微黄，苔薄，舌尖稍红。处方：京丹参10克，大麦冬10克，生、熟地各12克，甘草梢5克，土茵陈15克，马齿苋24克，茯苓10克，干枇杷叶10克，川黄柏10克，丝瓜络5寸，六剂。?
    七诊（4月14日）：咽干、口干、小便黄、鼻塞、腰酸、乏力等症稍减。喉壁滤泡增生，舌质偏红，苔黄腻，复查肝功能：麝絮（++），麝浊14单位，锌浊16单位，谷丙转氨酶42单位。脉弦滑。处方：白沙参12克，麦冬10克，生、熟地各半9克，川楝子9克，盐枳壳3克，绵茵陈15克，川石斛9克，干枇杷叶9克，枯黄芩6克，甘草梢5克，六剂。?
    八诊（4月21日）：药后诸症大减，但有时左胁隐痛，溺黄，口干，痰多而白，夜寐梦语，大便二次，舌苔根浊，脉弦滑。处方：土茵陈15克，黄芩6克，盐枳壳4克，川楝子9克，杭白芍9克，茯苓10克，泽泻10克，漂白术6克，甘草梢4克，六剂。?
    九诊：药后胁痛止，溺转清，诸症大减，再宗上方加减连服一个月。肝功能复查：黄疸指数6单位，麝浊3单位，麝絮（一），锌浊8单位，GPT21单位。仍健脾柔肝，调理半个月，以绝后患。随访半年未见复发。

例2：祝某，女，40岁，1983年10月11日初诊。近一月来纳食不香，身体疲倦，四肢无力，某医院检查肝功能：谷丙转氨酶150单位，麝浊12单位，锌浊14单位，麝絮（+++），胆红质1.4毫克，服西医药中药无效，特来我院诊治。现证：晨起欲吐，食欲不振，有时肝区隐痛，疲劳时腰酸，大便少，小便黄；肝肋下2厘米，脾未触及，舌苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎，中医辨证为湿热困脾。治宜清热利湿、活血解毒。处方：绵茵陈30克，蒲公英30克，板蓝根30克，泽兰叶15克，六一散15克，京丹参10克，杭白芍9克，生熟地（各半）24克，黑栀子9克，六剂。?
    二诊（10月21日）：药后诸症减轻，仍恶心欲呕，纳差，苔厚微黄，脉滑微弦。再以上方去六一散加厚朴5克，苍、白术各3克，再服六剂。?
    三诊（10月26日）：药后诸症减轻，呕止纳增，但四肢无力、肝区隐痛，舌苔白，脉滑。湿热渐减，病有转机，遂以养血柔肝、和胃化痰之剂。处方：绵茵陈24克，板蓝根18克，佩兰叶5克，新竹茹9克，茯苓9克，京丹参9克，赤、白芍各9克，当归5克，神曲9克。
上方服半个月后，食纳尚好，尿不黄，肝区隐痛已平，复查肝功能正常。?

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