鼓胀是因腹部膨胀如鼓而命名，以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征。本病的成因，《素问·生气通天论》认为与“浊气在上”有关。《诸病源候论》认为与“水毒气结聚于内”有关，《丹溪心法》、《景岳全书》则认为情绪抑郁，饮食不节或饮酒过多，都是导致鼓胀发病的原因。根据上述鼓胀的病因病理，笔者认为治宜采取健脾益气、升清降浊、化滞为主，使精微得以转输，而杜绝腹水之根；再以养血柔肝、软坚散结之品，以消癥积，必收治疗结果。?
    临床用药规律：健脾益气用党参、茯苓、白术，升清降浊用升麻、泽泻，养血柔肝用当归、白芍、生熟地，软坚散结用牡蛎、鳖甲、穿山甲、地鳖虫、桃仁、赤芍、海藻、失笑散，疏肝理气用柴胡、青皮。?
    例1：陈某，女，60岁，住福州安民巷音本弄3号。主诉：脘胀胁痛、腹部膨隆已五个月余。病史：有“迁延型肝炎史”。近五个月来，头晕心悸、疲乏无力、食欲不振等症状加剧，并出现脘胀胁痛，腹部逐日膨隆，齿龈出血。肝肋下3厘米，脾肋下6厘米，腹部有移动性浊音，GPT30单位，麝絮（++），锌浊15单位，麝浊11单位，α-FG阴性。超声波见较密微波伴有低小波，腹水找癌细胞（一）。某医院给予保肝、止血、利尿等对症处理，并配合中药治疗，口服安体舒通，肌注水解蛋白等药，腹围曾一度缩小，但停药复发，再服上药无效。因病情未能控制，腹部逐日膨隆，始来本院门诊求治。证见面色晦暗，精神萎靡，骨瘦如柴，脘胀气促，腹大如鼓（腹围87厘米），青筋暴露，纳呆乏味，胁痛便溏，溲赤，舌质暗紫，苔根浊，脉弦缓。证属脾虚气滞，湿浊内阻，肝失条达，血瘀络脉。治宜疏肝健脾，升清降浊，益气通瘀。处方：川升麻2.5克，泽泻9克，白术6克，穿山甲9克（先煎），软柴胡5克，醋鳖甲18克，醋青皮5克，海藻9克，茯苓9克，潞党参15克，赤芍药9克，当归6克。?
患者服上方20余剂，诸症锐减。复查腹部：叩诊移动性浊音消失，腹围缩小至76厘米。食欲倍增，腹胀减轻，精神转佳，体重增加，小溲清利，已能下地活动。只觉偶有胁部隐痛，舌质转红，脉弦缓。拟疏肝健脾，佐以养阴，以善其后。处方：当归9克，白术6克，柴胡5克，茯苓9克，薄荷3克，北沙参9克，麦冬9克，生地黄18克，枸杞9克，金铃子6克。五年来病情未再复发。?
    按：本例患者肝硬化腹水，在整个治疗过程中，谨守脾虚湿阻、气滞血瘀的病机，根据其表现以脾虚症状突出，故治疗上偏重于益气健脾、升清降浊，佐以疏肝化瘀。方中以升麻升清为主药，泽泻降浊，党参、白术、茯苓健脾运中，当归、白芍柔肝，柴胡、青皮疏肝，鳖甲、穿山甲、海藻软坚散结。

    例2：杨某，女性，44岁，住福州市东门塔头新村20号。主诉：胁下隐痛，腹部逐日膨隆已年余。病史：有“迁延型肝炎史”。去年7月又出现头晕胸闷，疲乏无力，脘胀纳呆，小便不利，腹部膨隆，逐日加剧，经西药维生素K、C、B?1、B?6以及肝太乐、水解肝素、复方胆碱等治疗，未见显效。形体日惫，畏寒恶风，时发齿衄，饥不能食，食则胀甚，大便溏，小便短赤，舌质淡红，脉细数。肝脏触诊不满意，脾于肋下10厘米左右，肚脐突出，腹围96厘米，腹部有移动性浊音。化验：总蛋白6.5克，白蛋白4.6克，球蛋白1.9克，红血球219万，血色素7.3克，血小板4.5万，出凝血时间2（1/2）分。超声波：较密微高低波，伴有小波。辨证：湿热蕴结，血瘀水停。治法：活血行瘀，软坚散结，佐以健脾利水。处方：当归6克，赤芍药9克，土鳖虫9克，桃仁5枚，失笑散9克（布包），醋青皮5克，生鳖甲5克（先煎），炮穿山甲9克（先煎），海藻9克，党参12克，白术6克，泽泻9克，川升麻2.5克，五剂。?
    二诊：药后食欲好转，但口干、心烦、不寐未减，小溲不利，舌苔薄黄，脉象细弦。药已中病，仍守前法，着重于柔肝软坚、消瘀散结。处方：当归9克，赤、白芍各9克，川芎5克，生地黄18克，失笑散9克（布包），醋青皮5克，山楂炭9克，桃仁5枚，生鳖甲9克（先煎），川升麻2.5克，炮穿山甲9克（先煎），海藻9克。?
    三诊：上方略行加减，共服15剂左右，腹胀减轻，饮食增加，每日能进9两米饭，精神显著好转，体力有所恢复，惟口干、少寐未减，舌红苔薄，脉细弦带滑。此乃久病阴伤，守前方加北沙参15克，玄参15克，粉丹皮5克，绵茵陈9克。?
    四诊：以上药略行加减，坚持服药2个月，腹胀明显减轻，腹围由96厘米缩小至78厘米，脾于肋下缩小至7厘米，精神如常，生活能自理，饮食明显增加，偶然心烦，小便淡黄，脉弦带滑，舌质红，苔薄。仍于前方略行加减，以巩固治疗结果。?
患者服上药后，病情一直比较稳定，后因齿衄住某医院施脾脏切除术，治疗无效死亡。?
按：本例患者病鼓胀，初起正虚邪实，故以祛邪为主，扶正为辅，予大队的活血化瘀、软坚散结之品治疗，辅以健脾升清降浊药物。后期腹水渐消，而突出肝阴不足之征，故转柔肝养血配伍通瘀之品，而收效较为满意。

    例3：许某，男，51岁，闽清县人，农民。患者于1973年患“肝炎”，1980年12月发现腹水。证见腹胀膨隆，两胁胀满，纳食不消，二便欠通，曾住某医院治疗十余日，其证未减。同年12月24日突然吐血约500毫升，头晕肢厥、精神疲乏、面色灰白，症势垂危，自动出院，邀我急诊。体温37℃，心比例88次/分，血压94/60毫米汞柱，呈慢性病容，颈静脉轻度怒张，心（一）。双肺呼吸较粗，未闻及干、湿性罗音。腹壁静脉曲张，腹水征阳性，肝上界第五肋间，下界肋下三指，剑突下四指，无压痛，质偏硬，边钝圆，表面光滑；脾肋下四指，下肢无浮肿。化验室检查：肝功能正常，红细胞158万个/立方毫米，血红蛋白4克，白细胞3000个/立方毫米，嗜中性细胞72%，淋巴细胞28%，大便隐血（++++）。中医辨证为脾气虚弱，不能固摄，以致血虚气脱。急用红参30克煎服，大补元气以救急。随之又用归脾汤加仙鹤草、藕节、茜草、地榆等，连服五剂。?
    二诊（1981年1月3日）：面色萎黄，头晕乏力，纳差尿少，蛙状腹，舌淡，苔薄白，脉细弦而滑。证属气血两虚，湿阻水聚。治以益气调脾，柔肝渗湿为主。方用归芍六君子丸合一贯煎，处方：党参、黄芪各30克，当归、白芍、川楝子各10克，枸杞、麦冬各15克，白术、茯苓、车前子、枳壳、陈皮各9克，泽兰25克。?
    三诊（1981年1月8日）：腹胀而软，小便略多，舌淡，苔薄白，脉细弦滑。此为气血虽虚，水湿停聚仍重，治宜攻补兼施。照上方去川楝子、麦冬、枸杞，加槟榔、大腹皮各9克，商陆12克，大黄（后下）、牵牛子各6克，茵陈25克。?
    四诊（同年1月15日）：药后小便清长，腹胀略减，纳谷渐香，舌淡苔薄，脉细弦滑。再拟前方重用攻积逐水之品：商陆、大腹皮各15克，槟榔12克，牵牛子10克，大黄9克，再加郁金15克，鳖甲60克。?
    五诊：前方共服五剂后，大便连续三次，质稀薄夹有粪块多枚，腹部鼓胀明显消退，苔薄，脉细滑。再将原方中去牵牛子，鳖甲剂量减至30克。连服一个多月，至腹水全消，再以益气调脾，养血和肝为法，选方继治，至同年7月随访，未见鼓胀复发。?

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。