生脉散的临床应用

    生脉散系《内外伤辨惑论》方，主治：①热伤元气，津液大耗，汗出体倦，气短口渴，脉来虚弱。②久咳肺虚，呛咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚者。生脉散具有益气固脱，养阴生津之效。余应用本方法治温病后期，或大出血后，以及消渴病后期气阴两虚之证，每收立竿见影之效。?
    1.治气脱（呼吸衰竭）
    吴某，男，12岁。患孩高热，嗜卧、头痛，呕吐已一天。入院后体温40℃持续不退，经西医检查，诊断为乙型脑炎。下午惊厥抽筋发作不停，晚上9时呼吸衰竭，西医注射洛贝林及其他急救措施，呼吸衰竭不见好转，整夜轮流进行人工呼吸。邀余会诊，切脉微细带数，认为气阴欲竭，急当益气救阴，处以大剂生脉散：党参30克，麦冬30克，五味15克，水煎鼻饲。服药4小时后呼吸逐渐好转，继以白虎汤合生脉散治疗。次日，痰多粘腻，加安宫牛黄丸及温胆汤等，住院一个月痊愈出院。从此后每见乙脑病呼吸衰竭，即煎生脉散与服，都收到预期的治疗结果。?
    按：中西医对乙脑（暑温）的治疗，认为重点在于控制三关：①高热关，②痉挛关，③呼吸衰竭关。发现患孩高热引起痉挛抽筋，抽筋频繁，则引起呼吸衰竭，所以首先要降温，镇痉熄风，清热解毒，养阴化痰为主治疗。后期出现呼吸不利，大汗淋漓，大多由于高热、多汗，气阴耗竭所致，急煎大剂生脉散益气救阴而固脱。
    2.胃大出血后晕厥?
    刘某，男，50岁，农民，于1981年5月住白中卫生院。患者大便出血已数天，在当地医疗站治疗无效，曾晕厥一次。入院后检查：白血球3000，红血球220万，血色素3克%，汗出肢厥，疲乏无力，面色〖HT5，6〗白〖KG-*3〗光〖HT〗白，舌淡无苔，脉细数，言语低微，给予大量输液并配合中药治疗。下午6时患者登厕时，又大量出血而昏倒，稍时患者四肢厥冷，汗出淋漓，脉微欲绝。此气阴两虚势成欲脱，急当益气救阴。处方：红参30克，麦冬30克，五味子15克，水煎顿服。?
    二诊：肢温汗止，脉象重按有力，精神转佳。虚脱症状基本控制，再按前法以巩固治疗结果。处方：红参30克（另炖服），麦冬30克，五味10克。?
    三诊：精神很好，食欲转佳，四肢不温，大便尚有隐血，舌淡无苔，脉仍虚弱。阴气虽复，阳气亦衰，拟益阴扶阳法，处方：党参12克，阿胶10克（烊化），附子、黄芪、甘草、麦冬、五味各10克，生地30克，伏龙肝（布包）30克，三剂。?
    四诊：脉缓舌红，诸症消失，要求出院。检血常规：白血球3400，红血球320万，血色素5克。处方：党参15克，黄芪15克，茯苓、白术、枣仁、当归各10克，远志、甘草各6克，木香3克，龙眼肉10克，三剂。带回煎服。?
    按：患者素体健康，这次因疲劳过度，劳倦伤脾，络脉伤损，脾不统血，引起出血，大量出血遂成厥脱，用大剂生脉散益气救阴固脱，继以黄土汤、归脾汤先后八剂而收功。
    3.热毒伤阴（中毒性肺炎）
    汪某，男，3岁，池园东前人。患孩发热咳喘已十多天，在当地医疗站治疗，曾服中草药及西药，同时注射青、链霉素，但症状逐渐增剧。患孩面色苍白，咳嗽无痰，声音嘶哑，气喘鼻煽，口渴欲饮，汗出肢厥，小便少，大便数日不通，发热始终不退；舌红，指纹青紫。西医诊断为中毒性肺炎，中医认为痰热壅肺、热盛阴伤，有阴竭之虑。治以清肺救阴为法，方选生脉散加味，处方：党参15克，麦冬15克，五味6克，玄参10克，沙参10克，石膏30克（杵，先煎），知母10克，甘草6克，水煎服。?
    二诊：症状稍减，前方再服一剂。?
    三诊：口渴已瘥，发热未退，咳仍无痰，声音不扬，气喘鼻煽，汗少，四肢仍冷，小便增多，大便未通，指纹青紫。此肺热移于大肠，拟益气救阴，通腑泄热为治。处方：党参10克，麦冬10克，五味6克，元参12克，大黄6克（后放），白芍20克，元明粉10克（冲服），水煎服。
    四诊：大便已通，身热已退，咳减喘平，肢温汗止。热邪虽解，肺阴未复，仍益气养阴、清解余邪。处方：党参10克，麦冬10克，五味6克，沙参10克，知母10克，花粉10克，甘草6克。?
    五诊：上药服二剂后，诸症悉平，嬉戏如常，痊愈出院。带回下药以善后，处方：党参10克，麦冬10克，五味6克，淮山药10克，女贞10克，丹皮6克，泽泻6克，茯苓10克，生地15克，三剂。?
    按：该患孩系风温重症失治，邪热闭肺，热炽阴伤，气阴两虚，势成欲脱。故以生脉散加石膏、知母益气救阴、清热肃肺，始转危为安。三诊时见发热未退，大便不通，再以通腑泄热益气养阴法、扶正祛邪。