真武汤在妇科临床上的应用

    真武汤载于《伤寒论》治疗少阴病水气不化，表证过汗、阳气衰微所致的各种证候。此方旨在温阳补肾，椐本人临床经验，对肾阳不足、命门火衰所引起的各种疾患，多能应手取效，尤其在妇科病的治疗中治疗结果显著。现简介于下。?
    1.不孕症
    李某，女，27岁，1984年3月20日来诊。诉婚后四年无子，屡服中西药无效。月经周期26～28天，经来5～6天，量中等，色淡，经行不畅，夹少量血块，少腹时感隐痛，下肢发凉，腰膝酸软无力；临经乳房不适，内时有虫行之感；经后大便稀，平时带下量多，色白而清稀。舌质淡，边有少量瘀点，脉象沉迟而细。妇科检查：外阴已婚未产形，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体大小正常，双侧附件无炎症，通气试验示双侧输卵管不通。此乃肾阳不足，命门火衰，形成冲任阳虚，不能化气行血，导致阳虚血瘀，阳虚则宫冷，瘀则不能聚血成胎。治当温肾行气化瘀，方用真武汤加味：附子15克，云苓10克，干姜10克，白术12克，赤芍20克，王不留行20克，路路通20克，桃仁12克，乌药10克。月经来潮第一天开始服药，服三剂后月经过多，去桃仁、赤芍，加川断30克，阿胶珠10克，又服三剂。上方去王不留、路路通，加桑寄生20克，菟丝子20克，仙灵脾15克，再服六剂为一疗程。连服三个疗程后，两个月未来月经，妇科检查初孕。1985年5月生一男婴。?
    2.积证（卵巢囊肿）
    杜某，女，39岁，1981年3月5日初诊。患者平时体弱，畏寒怕冷，近年来经期腰腹疼痛，身体消瘦，月经过后左少腹隐隐作痛，扪之有一包块，重按之则痛，自感头目眩晕，四肢无力。脉沉迟、舌质淡，舌根部有瘀斑。妇科检查：左侧卵巢囊肿（6厘米×6厘米×4厘米），右侧正常。此为肾阳虚亏，不能温煦冲任，冲任血寒瘀结而成囊肿。治以温肾化瘀消积，方用真武汤加味：附子10克，桃仁15克，三棱15克，莪术15克。连服十剂，畏寒怕冷消失，包块按之觉软。上方附子、肉桂、干姜量减半。又服10剂，自感一切症状消失而停药，半个月后到妇科检查，左侧卵巢囊肿完全消失。?
    3.经闭
    卫某，女，34岁，1983年1月2日来诊。闭经五年，服中药二百余剂，西药用求偶素22天，每天用黄体酮20毫克，连用五天，治疗三个月，每月经来少许，染不湿一张纸。患者诉说小孩吃奶到3岁，小孩1岁半时月经来潮，但量少而延期，自认为是小孩吃奶引起，未加注意。断乳后仍量少延期，血色渐淡，逐渐发展为经闭，初起无自觉症状，后渐感性欲消失，腰腿酸软，精神萎靡不振，倦怠懒言，面跗浮肿，夜晚畏寒怕冷，舌体胖质淡苔白，脉沉细无力。妇科检查：外阴已婚已产形，阴道通畅，子宫萎缩。证为阳亏无疑，理应温补肾阳、健脾通经。投以真武汤加味：附子10克，茯苓12克。白术12克。干姜6克，赤芍20克，肉桂6克，桃仁15克，大芸30克，仙灵脾20克，当归20克。本方连服十剂，诸症减轻，性欲渐兴，月经来潮，但量少色淡。后每月经期连服七剂，共服三个月，经血中等，血色鲜红，停药至今，经期正常。?
    4.更年期综合症
    高某，女，50岁，1984年2月20日初诊。半年前曾有一次经期为半个月，以后经期不规律，经量极少，色淡质稀，头晕目眩，四肢浮肿，腰膝酸软、手足发凉，便溏，精神忧郁，脉沉弱无力，舌质淡苔白。诊为肾阳不足型更年期综合征，治以温补肾阳、调补冲任，投真武汤加味：茯苓15克，白术15克，附子10克，干姜5克，肉桂6克，菟丝子30克，巴戟天15克，仙灵脾20克。连服三剂，手足发温，精神转佳。效不更方，继服六剂，诸症好转，脉缓有力，舌质红润，苔白微薄。停药观察半年，一切正常。?
    5.带下
    黄某，女，39岁，素体虚弱，经常头昏，四肢浮肿，面色〖HT5,6〗白〖KG-*3〗光〖HT〗白，精神疲倦，腰膝酸软，周身无力，少腹发凉，月经错后量少而色淡，白带多而清稀透明。检查：外阴已婚已产式，宫颈轻度糜烂，糜烂处上方覆一层白膜，用盐水棉球洗之可脱落，显出淡红色糜烂面。舌质淡红，苔薄白，脉沉迟而细。前医诊为脾虚有湿而成带下，投完带汤、六君子汤加味无效。据症可知，为肾阳不足，冲任不固。治疗当温补肾阳、调固冲任。方用真武汤加味：附子10克，干姜6克，肉桂6克，茯苓20克，白芍12克，白术10克，菟丝子20克，桑螵蛸30克，大芸20克，杜仲15克，川断15克。连服三剂，四肢肿消，少腹觉温。又服五剂，白带变为粘稠而少，后隔日服一剂，连服五剂，面色精神均正常，白带消失。停药一月后妇科检查，宫颈糜烂痊愈。?
    6.胎动不安（先兆流产）
    王某，女，26岁，1983年10月来诊。妊娠80天，阴道少量出血20余天，曾服用黄体酮等西药及益气健脾补肾固胎之中药均无效。出血量少色淡，腰酸纳少、口淡择食，少腹绵绵作痛，自感发凉。脉沉滑无力，舌质淡苔微白。检查：阴道少量出血，宫口闭，宫体大如怀孕三个月。诊为肾阳虚，胎气不固。治疗应温肾固胎，予真武汤加味：附子6克，干姜炭6克，茯苓10克，白芍15克，白术10克，川断30克，寄生30克，菟丝子30克，阿胶珠12克，艾叶炭6克。连服三剂，出血止，少腹不痛不凉，食欲大增。继服二剂，病告痊愈，后足月生一女婴。?
    7.恶露不绝（产后出血）
    赵某，女，27岁，1982年3月20日诊。产后月余，恶露不绝，量少而色淡，少腹隐痛，腰背酸困，腿软无力，少腹、下肢发凉，小便清长。舌质淡体胖，苔薄白，脉迟而弱。前医诊为肾虚冲任不固，拟胶艾汤加固冲任之品无效，又改用一群炭剂止血仍无效，遂特来求诊治。患者素体肾阳不振，产后肾阳更虚，致冲任不固，血失统摄而成本病。治应温肾阳调冲任，用真武汤加味：茯苓15克，白术15克，白芍20克，附子5克，干姜6克，肉桂6克，菟丝子30克，淫羊藿15克，川断20克，寄生20克。连服三剂，血止。又服二剂，一切症状消失。?
    按：妇科疾病，历代医家多从肝脾、气血调理，而从肾调治者较少，以肾阳不足调治更少。肾为先天之本，主宰人体的生长发育和生殖功能，故妇科诸疾多与肾脏有关。肾阳不足，命门火衰，冲任不固，胞宫虚冷，则月经不调、痛经、胎漏、不孕等诸疾丛生。治疗此类病症，若能辨证正确，大胆运用温肾补阳之法，多能收到显著治疗结果。