【定义】冬季感受风热之邪，初起邪在肺卫的外感热病称为冬温。本病除发病季节与风温有别外，其因证脉治均基本相同。?
    【病因】冬季寒气当令，如气候反常，应寒反暖，则易形成风热之邪，人若正气不足，即可感而成病。?
    【证候特点】本病的病理变化和临床证侯与风温相同。初起邪在肺卫宜用辛凉解表，但若客寒包火则佐以辛温之品；热邪闭肺，肺郁不宣者，治宜宣肺清热；热入中焦气分，则根据邪之有形无形，投以辛寒清热或苦寒攻下；若邪入营血或内陷心包、肝经，则根据病之重心，治以清营凉血或开窍、息风。?
    【治则】初起邪在肺卫宜用辛凉解表，但若客寒包火则佐以辛温之品；热邪闭肺，肺郁不宣者，治宜宣肺清热；热入中焦气分，则根据邪之有形无形，投以辛寒清热或苦寒攻下；若邪入营血或内陷心包、肝经，则根据病之重心，治以清营凉血或开窍、息风。?
    【附】 冬温病案?
    冬温战汗案
    （录自《全国名医验案类编》）?
    【病者】徐天华，年二十六岁，业盆马，住泰兴燕颐。?
    【病名】冬温战汗。
    【原因】冬旱气温，劳苦受之即发。?
    【证侯】两侯身热不解，头眩夜烦，便实溺黄，咳嗽少痰，大汗淋漓，形色若有脱象。
    【诊断】早诊苔黄中绛，脉象滑数，系冬温自口鼻入肺，不得外解，则里急而顺传于胃也。肺为娇脏，胃为阳土，宜清宜降。谁知药服便行，忽然发战，大汗如雨，似有急不可缓之险象。病家疑余误汗致脱，即邀复诊，其脉似和，右部不静。此邪之羁气分，得清解之力，大便之后，邪与正争，以作战汗，非阴阳离决之脱汗。一战不清，恐致再战，今正气未至大虚，邪气未得清楚，吴氏鞠通所谓当听其自然，勿事骚扰可耳。?
    【诊疗理念】方取桑叶、杏仁、连翘、栀皮、薄荷以清肺，栀皮壳、栝蒌皮以降胃，贝母、茯苓、苡仁、甘草以清肺胃热化之痰，又加枇杷叶清降之品为佐使。次日又诊，汗后热不清，咳有粘痰；即以参叶养阴为主，茯苓、甘草、苡仁以和胃气，贝母、栝蒌皮以去未清之痰，少佐连翘、栀子、丹皮、荷叶络以清气分之余热。仍守先贤“战汗后，身复温，不可骤用补药，恐余邪未尽复 ”之训。?
    【处方】冬桑叶一钱  青连翘二钱   光杏仁二钱  山栀皮一钱五分   苏薄一钱  象贝母三钱  栝蒌皮三钱 云茯苓三钱  薏苡仁三钱   生甘草八分   杷叶二张(去毛)?
    【又方】参叶二钱  云茯苓三钱  粉甘草五分  生薏苡仁三钱  栝蒌皮一钱五分  川贝母一钱 连翘一钱   山栀皮一钱   粉丹皮一钱   荷叶络二钱?
    【效果】翌日汗止，热减，咳缓，食粥碗许。复一二诊，热净咳已而痊。?
    按：这个病人在服药后大便的得行，忽发战汗淋漓如雨，这种情况很象到了汗脱的险境，无怪病家要惊慌失措。医者在这种情况下，能够掌握脉象和证情，认定这是邪羁气分，得清解之力，邪与正争，因作战汗，并不是阴阳离决的脱汗，不但无险，而且是内热外泄的佳兆。由于对病情有足够的认识，断定不是脱汗，当然不用补药，所以仍从肃清余邪为治。并且还预计到，可能一战不清而致再战，实有远见。
    冬温喉痧案
    （录自《全国名医验案类编》）?
    【病名】程崇和，年二十岁，业商，住安徽某县。?
    【病名】冬温喉痧
    【原因】腠理不密,冬温上受,袭入肺胃。?
    【证侯】咽喉上腭白点满布,有胶粘痰,势将溃烂,饮食难下,呕吐口渴,身热便结,肌红发疹。?
    【诊断】脉象弦数,舌红,苔黄绿。此冬令严寒,寒热生热,袭入肺胃,肺胃之火上冲即吐,熏烟成痰,阻碍咽喉,故肿腐疼痛焉,盖手太阴之脉,上从肺系；足阳明之脉，上循喉咙故耳。
    【诊疗理念】喉痧一症，虽由肺胃之火上升，而诸经之热有以助之。故用犀角、石斛泻心胃火，牛蒡、浙贝、桔梗、万年青清肺利咽于上，山栀、元明粉推泻于下，生地、丹皮、川连清心肝，马勃、人中黄清热毒，牛黄化热痰。每日煎药两次。外治用冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。?
    【处方】犀角尖八分（矬末）牛蒡子一钱  苦桔梗八分  焦山栀三钱  鲜生地二钱 鲜石斛三钱  浙贝母二钱   万年青二片  元明粉二钱  粉丹皮一钱  马勃一钱  人中黄二钱  真牛黄三分（末冲）?
    【又方】冰硼散、紫雪丹混合，频吹喉内。?
    【效果】上方服两剂，喉痧见松，呕吐得止，身热已退，大便亦解。减去犀角、牛黄、丹皮、元明粉等味，加鲜芦根五钱、金银花二钱、甘草五分，再服三剂，则安然无恙矣。
按：大抵痧有两类：一为时痧，一为疫痧，时痧点点分清，有根颗可寻；疫痧殷红一片，无根颗可辨，时痧咳嗽多剧，咽喉多红肿；疫痧大多不甚咳嗽，咽喉多腐烂。时痧责之风热，疫痧责之热毒。时痧起病较缓，疫痧发病迅速。
      本案是疫莎而非时痧。因热毒弥漫太阴，阳明与三焦之邪热互结，故方以利肺化痰，降阳明之热，清三焦之火，使郁结之热毒得以清解，则肺热降而喉肿可消；胃热降而呕吐而平，便结得解，痧斑得退；三焦热清，则郁结之毒俱化。此方之妙，妙在上开太阴肺气，下通阳明腑气，既揭釜上之盖，又抽釜底之薪，内外兼施，双管齐下，自然取效奏捷了。
 

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