卫气营血早在《内经》中就有记载，其含义是指人体的生理功能和维持功能活动的营养物质。而作为温病辨证依据的卫气营血，是在《内经》理论的基础上，进一步引申其义，用以阐明温病过程中的病理变化，从而作为区分证候类型、标志病情浅深轻重、概括传变过程的依据。三焦分证则是根据《内经》三焦部位划分的概念，借以阐明人体三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，从而作为辨证施治的依据。由于卫气营血和三焦在辨证论治的具体内容上，很多方面存在着重叠和交叉，因此在运用时两者相提并论，往往造成内容混乱和说理上的复杂化。为此，本书以卫气营血辨证为主体，将三焦辨证有关内容贯穿其中，以使两者能做到有机联系，成为一个统一的整体，便于临床掌握和运用。?
    （1）卫分证
    卫分证是指外邪侵入人体后，卫气功能失常而产生的一系列病理反映。卫气敷布于人体肌表，具有温养皮肤肌肉、调节汗孔开合、抵抗外邪入侵作用，正如《灵枢•本藏篇》“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”?
    外邪侵袭机体后，卫气奋起抗邪，以致功能失常而产生一系列症状和体征，临床便称为卫分证。它属于八纲辨证的表证，包括三焦分证中的上焦肺经证候。卫分证虽然由于病因不同而类型不一，但临床总以发热和恶风（寒）同时出现，脉浮、少汗等为基本特征。由于卫气在生理上与肺气相通，故邪在卫分往往影响及肺，而引起咳嗽等肺经症状。卫分证阶段持续时间较短，常见于急性传染病的前驱期以及一些感染性传染性疾病的初期阶段。?
    由于温热病邪有风热、暑热、燥热、湿热等不同类型，因此卫分证也就有风热在卫、暑热在卫、湿热在卫、燥热在卫等不同类型。?
    风热在卫证?
    【主要证候】发热较重，恶风（寒）较轻，伴有头痛，微有汗出，鼻塞流黄涕，口微渴等。体征可见舌边尖红，苔薄微黄，口唇疱疹，咽峡充血，扁桃体红肿等。这类证候，多见于冬春季节的温病，如流行性感冒、上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性咽炎及肺炎、麻疹、猩红热等病的初期。?
    【病机分析】本证因风热病邪侵袭肺卫所致。发热而恶风寒，是邪在卫分的必有症状，乃卫气与风热病邪抗争，机体对致病因素作出防御性反应的表现。由于风为阳邪且从热化，故发热重而恶寒轻，并伴有口微渴的津液轻度受伤见证。风热客表，卫气开合失司，故汗出而不畅。风热上扰清窍，以致出现头痛、咽喉疼痛、鼻塞流黄涕等症状。?
    暑湿在卫证
    【主要证候】发热恶寒，无汗头痛，身重脘痞，心烦口渴，舌红苔白腻，脉象濡数。此症好发于夏月炎热季节。可见于夏季感冒、沙门氏菌属感染的初期。?
    【病机分析】暑热病邪致病，一般多伤气分而无卫分过程。本证因夏伤暑而又复感寒湿，暑为寒湿所困，寒束于表，卫气被郁，故发热恶寒，头痛无汗；暑留滞于里，则心烦口渴，舌红脉数；湿阻气分，所以身重脘痞，脉濡苔腻。本症为暑、湿、寒三气兼感，卫气同病，与一般病邪在表的单纯的卫分证有所不同。?
    湿热在卫证
    【主要证候】恶寒，身热不扬或午后热势较重，头痛如裹，肢体困重，胸脘痞闷，口粘不渴，舌苔白腻，脉濡缓。本证好发于夏秋湿热较重的季节。常见于伤寒、沙门氏菌属感染及急性胃肠炎等病的初期。?
    【病机分析】本证因湿中蕴热，郁结卫气所致，湿困于表，则恶寒发热，身热不扬而头身困重。湿易伤脾，困阻中焦，所以胸脘痞闷而舌苔白腻。?
    燥热在卫证?
    【主要证候】发热，微恶风寒，少汗，伴有皮肤、口、鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌红欠润，苔薄白，脉浮数，此病好发于初秋燥热季节，常见于上感、急性咽峡炎等病。
    【病机分析】本证因感受燥热病邪所致。正邪抗争于表，与其它温热病邪所致的卫分证机理虽然相同，但燥热病邪易使津液干燥，使与肺胃相关的组织器官出现“燥像”，所谓“燥胜则干”。这是燥热病邪的特有征象，是区别与其它热邪表证的重要标志。?
    总之，卫分病证的临床现象，大多属于机体对温热病邪的一种全身性防御反应，是正气抗邪的表现。一般来说，此时尚未引起内脏器官的实质性损害和功能的严重障碍。?
    （2）气分证
    气是指机体内脏功能活动的表现及其物质基础。《灵枢•决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾之溉，是为气。”形成气分证的病因病理学基础，主要是病邪由表入里或直接侵犯气分，以致正邪剧争或气机被郁，使有关脏器实质损害，功能失调。气分证属于八纲中的里、热、实证。临床表现以发热较高而不恶寒、口渴明显、苔黄等为特征。本证包括范围甚广，凡邪不在卫表，又未及营、血分的病证，都属气分范围。其病理变化涉及的内脏器官较多，如胃、肠、胆等，因此，其证候类型亦较复杂，有肺热证、胃热证、肠腑燥实证、胆热证等。这类证候常见于急性感染性疾病的中期或极期阶段。
    肺热证?
    【主要证候】发热较高，不恶寒，咳嗽气喘，痰黄稠或如铁锈色或呈脓样，口渴，舌苔黄厚，脉滑数。这类症候可见于急性气管炎、肺炎、肺脓疡等病的某一阶段。?
    【病机分析】热邪入里，已无表证，正邪剧争于气分则发热不恶寒。热邪灼肺，蒸酿痰浊阻肺，肺宣降失司，则咳嗽气喘咯痰黄稠；若灼伤肺络，痰血相混，则痰色如铁锈；如热蒸肺叶腐败成脓，则有脓样之痰咯出。口渴是热邪伤津的表现，舌红苔黄厚、脉滑数亦是痰热壅肺之佐证。?
    胃热证?
    【主要证候】高热不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜冷饮，气粗，舌红苔黄燥，脉洪大而数。本证是气分的典型症候，肺炎、伤寒、流行性乙型脑炎的高热阶段每可出现。?
    【病机分析】热邪入里，内传阳明胃经，正邪剧争，里热炽盛，故高热恶热；热邪蒸腾，腠理开泻，则汗多；由于汗多，体液大量耗损，呼吸因之增大加快而渴饮、气粗。洪大而数之脉、黄燥之苔，乃胃热证常见之体征。?
    肠腑燥实证?
    【主要证候】高热午后尤其明显，大便秘结，或纯利稀水而肛门灼热（热结旁流），腹胀满疼痛拒按，甚则伴有烦躁、神昏、谵语，舌红苔黄厚干燥或灰黑起芒刺，脉沉实而数。这类证候，往往继胃热证之后出现。可见于败血症及其它感染疾患的某一阶段。?
    【病机分析】本证乃热邪进入肠腑与积滞相结而成。燥屎结于肠腑，传导失司，则便秘或“热结旁流”；腑气壅塞，则腹满胀痛；因其属有形实热内结，故腹部压痛拒按。燥热内燔，蒸腾于外，则发热日晡尤甚；上扰神明，则可见烦燥、昏谵等症。苔黄厚干燥甚或焦黑、脉沉实，均为有形实邪内结之象。?
    胆热证?
    【主要证候】寒战发热如疟状，热多寒少，口苦而渴，咽干，或有脘胁部局性疼痛、压痛拒按，呕恶，舌红苔黄，脉弦数。此类证候可见于疟疾、急性血吸虫病以及胆道感染、急性胆囊炎的某些阶段。?
    【病机分析】热邪郁于胆经，少阳枢机不利，故寒热似疟；胆火上炽，则口苦而渴，伴咽干。脘胁局限疼痛、拒按，为实热阻滞少阳经气所致。胆热犯胃，胃气上逆则呕恶。少阳为病脉多弦。?
    脾胃湿热证?
    【主要证候】发热缠绵，汗出热稍降，继而又发热，伴头身困重，胸脘痞闷，纳呆恶心，便溏，苔黄腻，脉濡数。其中又有热偏重与湿偏重之分。可见于伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染等病的某一阶段。?
    【病机分析】本证为湿热交蒸，胶着难解，故发热缠绵难解；湿邪停着肌腠，则头身困重；湿阻中焦。脾胃纳运失健，气机升降失常，则胸脘痞闷，纳呆恶心，便溏。苔腻色黄，脉濡带数乃湿中蕴热之象。至于热偏重抑或湿偏重，则是病证发展过程中的两种病机转化。这两种不同转化，主要与机体反应不同有关。《温热病》指出：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”?
    概括地说，气分证阶段的病理变化较之卫分证阶段要深重些，内脏机能和代谢的变化较显著。且有程度不同的实质损害，如实质细胞的变性或某些类型的炎症反应。这些病理变化，如处理得当，一般来说，都是可逆性的。气分证阶段，大多正气未虚，机体抗病能力较强，代偿适应反应尚属旺盛，所出现的各种临床症状变化，是关系到疾病好转与恶化的重要阶段，临床上必须予以注意，努力促使病情向好的方向转化。?
    （3）营分证
    营即营气，运行于脉中，为血液中具有营养作用的主要成分，故常与血气称为“营血”。具有“和调于五脏，洒陈于六腑”，营养全身重要脏器的功能。?
    营分证多由气分证传变而来，也可因表邪乘虚内陷而成。临床表现有发热夜甚，口干不甚渴饮，斑疹隐现，烦躁或神昏，舌红绛为热邪入营的主要表现。营热证和热闭心包证，是营分证的两个主要证候类型。这类证候，多见于一些急性感染性疾病的极期或后期。?
    营热证?
    【主要证候】发热夜间为甚，口反不甚渴饮，心烦躁扰，时或谵语，肌肤斑疹隐现，舌红绛，脉细数。此证可见于各种急性传染病的极期阶段。?
    【病机分析】发热夜甚，为营分热邪炽盛的特征。营阴暗耗，但尚可代偿，故口虽干而不渴饮。“营气通于心”，营热扰及心神，则心烦躁扰，甚或谵语；热邪走窜肌表血络，以致斑疹成片成点，隐现于肌肤之中。舌红降，脉细数，亦是营阴受损，热邪炽盛的体征。
    热闭心包证?
    【主要证候】神昏谵语，甚或昏愦不语，炽热肢厥，舌红绛，脉细数。本证以神志改变为特征，多见于各型脑炎，脑膜炎及大叶肺炎等病的极期伴有中毒性脑病时。?
    【病机分析】心包为心之外衣，神明出入之所。热邪内陷，则窍机闭塞，因而出现神昏谵语等神志改变。灼热肢厥乃热邪内陷，阳气被郁之象。舌红绛，脉细数，系心营热盛之证。本证从现代医学观点分析，是属病变侵犯大脑，使中枢神经系统处于中毒麻痹状态，控制失灵所致，为中毒性脑病的典型表现。?
    营分病变较气分证为严重，因为此时一些重要脏器，尤其是中枢神经系统组织损害严重，机能紊乱亦相当剧烈，故常在高热的同时，出现神志昏迷，谵妄等危重症状。从正邪力量对比来看，这个阶段显然已经起了变化。热邪深入，而营阴耗损，脑机能失灵，正气已现不支之势。当然，在邪盛正却的危急之际，如果治疗及时，措施得当，尚可透热转气，化险为夷；反之深入血分，预后更差。
    （4）血分证
    血指血液，行于脉中，周流营养全身。热邪深入血分，典型的病理变化为热盛动血，心神错乱。主要特征是高热，躁扰昏狂，斑疹显露，舌色深绛以及出血倾向。由于血液在生理上与肝肾有着内在的联系，故在归类上亦可将热盛动风、虚风内动、阴虚及亡阴，阳虚及亡阳等与肝肾有关的症候包括于血分范围。?
    热盛动血证?
    【主要证候】高热躁扰，狂乱谵妄，斑疹显露，分布稠密，或吐血，咯血，衄血、便血，尿血，舌红绛。此证可见于败血症，流脑，重型伤寒和重型肝炎等病的某个阶段。?
    【病机分析】本证因热邪深入血分，血热炽盛，迫血妄行，扰乱心神所致。血热损伤血络，外溢肌肤则斑疹显露；血从上溢则吐血，咯血；血下溢便血，尿血。血热深重故舌深红绛。叶天士说：“入血犹恐耗血动血，”即指此而言。据近代观察，本证往往与体内凝血机理严重障碍和凝血因素低下等有关；还可能与弥漫性血管内凝血及微循环障碍有关。
    热盛动风证?
    【主要证候】高热神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛，脉弦数。此证可见于各型脑炎、脑膜炎、疟疾等病的某些阶段。?
    【病机分析】本证因热邪深重，内陷厥阴，引动肝风所致。肝主筋脉，热邪深入，则筋膜挛急，以致手足抽搐，颈项强直甚或角弓反张。邪热亢炽，故伴高热神昏。舌绛脉数乃心肝热盛之证。?
    虚风内动证?
    【主要证候】手足蠕动或微有抽搐，时有惊跳，伴有低热，消瘦，面色浮红，精神萎顿，舌干红少津，脉虚数。此证可见于重型乙脑恢复期。?
    【病机分析】本证因热邪久踞，肝肾阴血亏虚，筋脉失于濡养所致。与热盛动风之实证有本质上的不同，故称为“虚风内动”。?
    阴虚及亡阴证?
    【主要证候】阴虚证的典型症状有持续低热，盗汗，心烦失眠，口干饮水不多，手足心及面部有烘热感，颧红，舌红少津，脉细数等。此证常见于急性感染性疾病的恢复期。亡阴证比阴虚证病情危重，主要表现是低热，肌肤湿热，大汗而粘，烦燥口渴，精神萎顿，呼吸短促，舌红绛不鲜或干枯而萎，脉细数无力。此证可出现急性感染性疾病的休克等危重时期。?
    【病机分析】阴虚证大多由于热邪逗留过久或余热不清，肝肾之阴耗损所致。亡阴证常和亡阳证同时出现，每与过汗、突热大出血、大吐大泻而致津液陡然大量丧失有关。此时机体的重要脏器由于得不到阴精血液的滋养而呈急性衰竭状态。如不及时采取急救措施，常可危及生命。?
    阳虚及亡阳证?
    【主要证候】阳虚证常见形寒怕冷，不发热，四肢不温，面色白光白，自汗，口淡不渴，腰膝酸软无力，舌淡胖嫩，脉微细无力等。亡阳证为阳气暴脱，证见突然面色苍白，四肢厥冷，汗多清冷，神衰甚或昏厥，气息微弱，血压下降，舌淡而润，脉沉微欲绝等。?
    【病机分析】热邪虽易伤阴耗液，但亦会伤阳耗气。由于阴阳互根，阴损亦可及阳，故温病过程中，出现阳虚及亡阳证的机会亦不少。阳虚证主要因肾阳亏虚，不能温养四肢百骸所致。亡阳证常继亡阴证之后迅速发生，故高热大汗后每易引起亡阳之变，所谓“大汗亡阳”，即指此而言。此时机体一切功能活动处于衰竭状态，病情及其危重，需争取时机竭力抢救。?
    热盛动血病证往往继营分病证后接踵而来，且常同时出现。可见血分与营分病证虽然有一定界限，但不可截然割裂。从现代病理生理观点来看，此时一些重要脏器如心、脑、肝、肾等实质损害已相当明显，机能及代谢紊乱更为严重。这些深刻的病理变化，正是临床上呈现险恶征象的根源所在。血分证阶段不但病情凶险，而且证型复杂多变。但只要掌握虚实两大类型，动风、动血两种趋势，注意阴虚、阳虚、亡阴、亡阳等不同转归，临床就可对复杂的病情变化作出正确的判断。?
 

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